Бифуркация на стеноза оса какво е това

Дата на доклада: 23.11.2014 г.
Секция: Конференция „Актуални въпроси за диагностиката и хирургията на брахиоцефалните артерии“ (продължение). Секция на раздел 3.3 „Изборът на тактика на лечение“

FSBI NTSSSH тях. A.N. Bakuleva;

Предназначение:
за изследване на хемодинамичните особености на различни видове бифуркации на общите каротидни артерии (OSA) и ефективността на техните реконструкции.

методи
двустранно сканиране на цветно сканиране.

Резултати:
Установени са 7 основни типа бифуркации на общите каротидни артерии според структурни и хемодинамични особености. Рубриката се основава на следните характеристики на геометрията: 1) диаметърът на крушката на вътрешната каротидна артерия (ICA), 2) диаметърът на праволинейната част на ICA, отдалечен от крушката, 3) ъгълът между оста на общата каротидна артерия (CCA) и оста на ICA, 4) ъгълът между оста на CCA и ос на външната каротидна артерия (NSA), 5) ъгълът между оста на ICA и оста на ICA, 6) ориентацията на ICA в пространството. Видове бифуркации: 1) "Оптимален" - диаметърът на крушката ICA е по-голям от диаметъра на ICA дистално до крушката с 1,75-2,2 пъти, но не повече от 11 мм. „Оптималният“ тип структура осигурява нормална хемодинамика от ICA, включително спираловиден характер на движението на кръвния поток. 2) "С широк лук на ICA" - диаметърът на лука на ICA е повече от 12 mm. Разширяването на такава ICA по време на реконструкция с помощта на пластир води до намаляване на линейната скорост на притока на кръв поради прекомерното напречно сечение на артерията и неизбежната париетална тромбоза. 3) "Разширена бифуркация." С този тип структура пространствената ориентация на бифуркацията се променя. NSA е продължение на OCA. ICA се използва ≤ 90 º по-често отзад. С тази структура е трудно да се оцени степента и естеството на ICA лезията, защото цветното кодиране на кръвния поток от ICA е трудно поради несъответствие на оста на картографиране с оста на артерията. 4) "С - тип NSA" - ICA е продължение на OSA. Крушка изразена. Тази опция за дизайн е най-подходяща за стентиране. 5) "C - тип ICA" - NSA е продължение на OSA. При ендартеректомия с пластична хирургия е необходима специална форма на пластир. 6) "Y - тип" - ICA и NSA се отдалечават от оста на CCA под ъгъл 35-45º. 7) "Женски тип" - крушката ICA практически отсъства. По-често се среща при жени и деца. При този тип структура не се препоръчва стентиране и еверсия ендартеректомия. Геометричната реконструкция се изисква според модела на „оптималната бифуркация“ с разширяване на крушката ICA.

Констатации:
Резултатите от реконструкциите на ICA зависят от типа бифуркации на OCA. Типът на бифуркация определя вида на реконструкцията на ICA (еверсионна ендартеректомия, ендартеректомия без - или с пластичен пластир, стентиране) и необходимостта от геометрично ремоделиране.

Област бифуркация на оса какво е това

Атеросклеротична стеноза на каротидните артерии като причина за мозъчен инсулт

Инсулт е остро нарушение на церебралната циркулация, в резултат на което човек се нарушава от различни функции (двигателни, сетивни, речеви и др.), Които мозъкът контролира. В основата на всеки инсулт са съдови нарушения.

Това може да е празнина, спазъм, стесняване (стеноза) или пълно затваряне на лумена на съда (запушване).

Говорим за исхемичен инсулт, развиващ се с остър спазъм, стеноза или запушване на кръвоносни съдове, които доставят кръв в мозъка - сдвоени каротидни, паравертебрални и подклавиални артерии.

Най-честата причина за стесняване или запушване на артерията е отлагането на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на съда (фиг. 1). Плака се състои от тъкан на белег, кръв, холестерол и други мастни вещества. Разширяването на плаката стеснява артерията и забавя притока на кръв.

По плаките могат да се образуват кръвни съсиреци - кръвни съсиреци, които допълнително затрудняват притока на кръв. Части от кръвен съсирек или атеросклеротична плака могат да се отделят и да влязат в артериите на мозъка с кръвен поток. В резултат на това възниква така наречената церебрална емболия - запушване на съда с емболия.

Във всеки случай - увеличение на атеросклеротична плака, тромб или емболия - луменът на съда, доставящ една или друга част от мозъка, намалява или напълно се затваря. Резултатът ще бъде влошаване или изчезване на някои функции на човек, до внезапна, бърза смърт.

Рискът за живота се увеличава, ако има увреждане на артериите от двете страни..

Фиг. 1. Атеросклеротична плака в лумена на каротидната артерия.

Повечето хора с артериално увреждане на мозъка доставят без признаци на заболяване. При наличието на някакви признаци на нарушение на кръвообращението на мозъка, дори незначителни, рискът от исхемичен инсулт се увеличава няколко пъти.

Най-честите симптоми са главоболие, замаяност, слабост или изтръпване на която и да е част от тялото: език, лице, ръка или крака, по-често от едната страна; зрително увреждане, нарушение на речта. Тези симптоми се появяват внезапно и изчезват след няколко минути или часове. Те се наричат ​​преходни, т.е. идващи, исхемични атаки.

Тридесет процента от хората, претърпели исхемична атака, впоследствие преживяват инсулт.

Възможно е да се предотврати инсулт, когато при пациента се открие стеноза на артериите и те се опитват да го отстранят, като възстановят кръвоснабдяването на мозъка.

- Високо кръвно налягане

- Ядене на мазни храни

Диагностика на стеноза на каротидните артерии, които хранят мозъка

За да определи дали пациентът има стенозни лезии на артериите или не, лекарят ще го изследва.

Дори при липса на субективни признаци на заболяването, лекарят може да слуша шума над артериите, причинен от притока на кръв през стенотичната област на съда.

Ако е необходимо, пациентът ще бъде назначен за ултразвукова доплерография на основните артерии на главата (MAG ултразвук) или магнитен резонанс (MRI), или ангиография. Всеки от тези методи на изследване има свои собствени индикации..

Доплеров ултразвук в световен мащаб е "златният стандарт" за скрининг за атеросклероза, т.е. Лекарите използват този метод за масов скрининг на хора, за да идентифицират хората с това заболяване. Той е достъпен, по-евтин от другите методи на изследване..

Доплеров ултразвук разкрива промяна в обема на кръвния поток в съда, степента на стесняване на съда, според определени признаци, може да показва, че причината за стесняване на съда е атеросклеротична плака в стената му (фиг. 2).

Ако артерията е стеснена с 50 или повече процента, за по-подробна оценка на състоянието на съда, лекарят може да препоръча ангиография - рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове.

Фиг. 2. Доплеров ултразвук на каротидните артерии. Стеноза (отгоре) и извиване (кик) на каротидните артерии (отдолу).

ЯМР е компютърно изследване, също метод за скрининг, той е почти 4 пъти по-скъп от ултразвука. Показание за този метод на изследване е подозрението за патологични промени в структурите на мозъка, включително в съдовото легло, разположено вътре в черепа (фиг. 3).

Фиг. 3. ЯМР реконструкция на брахиоцефалните артерии.

(Магнитно-резонансна ангиография на артериите. Белите стрелки показват стесняване (стеноза) на дясната вътрешна каротидна артерия (А); стеноза на лявата каротидна артерия и оклузия (оклузия) на дясната (В); оклузия на лявата вътрешна каротидна артерия (В); стеноза на дясната прешленна артерия (В); (D); изтръпване на дясната и лявата каротидни артерии (D)).

Ангиографията е най-точният метод, който ви позволява да видите на екрана на рентгеновия апарат какво се случва вътре в съда (фиг. 4).

Те започват с него, ако пациентът вече е претърпял инсулт и според MAG ултразвуковото сканиране е установено стесняване на съда, значително ограничаващ кръвния поток, тоест има голям риск от повторен инсулт.

Изследването се провежда в специална операционна зала, оборудвана с ангиографска единица..

Фиг. 4. Критична стеноза на вътрешната каротидна артерия (ангиография).

По време на ангиография много тънък катетър се вкарва в артерията на крака и се придвижва към съдовете на шията. Мястото за поставяне на катетъра ще бъде обработено с антисептик и упойка. След това през катетъра се въвежда контрастно вещество, което прави артериите, които хранят мозъка, видими под рентгенови лъчи. Лекарят ще направи снимка на артерията. Ако има стеноза или запушване на артериите, те ще бъдат открити..

В зависимост от резултатите лекарят ще избере и ще предложи на пациента най-доброто лечение за него. Или ще бъде операция на отворен съд, която ще се извършва от съдови хирурзи, или вътресъдова операция, извършена от рентгенови хирурзи.

Хирургично лечение на артериална стеноза

Към днешна дата най-напредналият и по-малко травматичен начин за лечение на стеноза на всякакви периферни артерии по света е тяхното стентиране. Как се извършва профилактиката на мозъчен инсулт, стентирането на каротидните, гръбначните, подклавичните артерии, тоест тези, които доставят мозъка.

Стентирането е инсталирането на стент в стеснената част на артерията, която представлява метална тръба, състояща се от клетки. Стентът е ендопротеза. Той, като рамка, поддържа артерията в изправено състояние, като не позволява тя да пада. Благодарение на това се възстановява вътрешният лумен на артерията и по този начин се подобрява кръвоснабдяването на мозъка..

Стентирането на артериите, които хранят мозъка, задължително се извършва със специално защитно устройство - филтър (фиг. 5). Това е метална рамка с мембрана и служи като защита срещу микроемболизъм на мозъчните съдове по време на операция. Стентите с филтър представляват единичен комплекс.

Фиг. 5. Защитно устройство (филтър) за стентиране на каротидни артерии.

Първите етапи на операцията по стентиране на артериите, които хранят мозъка, се извършват по същия начин, както и неговата ангиография: пункция на бедрената артерия, провеждане на катетър към съдовете на шията и въвеждане на контрастно вещество.

Поставяйки направляващ катетър в артерия, засегната от атеросклероза, лекарят провежда водач с филтър над стеснението на артерията.

След това по протежение на проводника в областта на стеноза се поставя стент, който при изправяне притиска плаката в стената на съда, като по този начин възстановява лумена на съда. На монитора лекарят може да види и оцени резултата. В края на интервенцията филтърът и катетърът се отстраняват.

Стентът остава постоянно в артерията, като я държи отворена. След стентиране пациентът прекарва известно време, предписано от лекаря в болницата.

Следоперативен период

След изписване от болницата той трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар и редовно да приема предписаните му лекарства. Успехът на операцията зависи от това..

Трябва да се подготвите за дълъг прием на лекарства. И се отървете от страха от пристрастяване към лекарството.

Алтернативата тук е проста: или постоянно приемате лекарството, или - ударът отново ще се повтори.

Говорим предимно за дезагреганти - лекарства, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци. Това са така наречените „защитени“ аспирини, тоест тези, които не увреждат стомашната лигавица, както и много мощният дезагрегиращ клопидогрел (Plavix).

Стентирането не лекува атеросклерозата. За да се намали възможността за образуване на нови атеросклеротични плаки в стените на артериите, е необходима дългосрочна употреба на статини (лекарства, които предотвратяват прогресията на атеросклерозата на кръвоносните съдове и нормализират нивото на холестерола в кръвта).

И задължително стриктна корекция на кръвното налягане. Не само за постоянно измерване на кръвното налягане, но и за контрол на това, че то не се повишава над 140/90 mm Hg. Чл., Използвайки индивидуално подбрани антихипертензивни лекарства.

Трябва редовно да посещавате невролог, ако имате нови оплаквания, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

Пациентите, които са претърпели операция по стентиране, не се инвалидизират, напротив, стенингът подобрява качеството на живот в продължение на много години. Инвалидността води до инсулт и неговите усложнения. Когато стентирането се извършва като животоспасяваща мярка в случай на инсулт, който вече се е случил, тогава човек получава инвалидност въз основа на последствията от инсулт, а не на факта на стентирането.

В случаите, когато стентирането не е възможно, на пациента се предлага операция на отворен съд - каротидна ендартеректомия (фиг. 6). При тази операция съдът се отваря и плаката се отстранява с хирургически инструменти..

Фиг. 6. Каротидна ендартеректомия.

Ако имате симптоми на преходно мозъчно-съдово заболяване (преходна исхемична атака), свържете се с Вашия лекар. Не забравяйте, че инсулт може да бъде предотвратен.!

Други статии от автора

Каротидна стеноза (ICA): симптоми, лечение, прогноза за живота

Каротидна стеноза (код ICD-10 - I65) е патология, причинена от трайно стесняване на тези съдове или тяхното затваряне (запушване) под влияние на редица вътрешни причини.

Лявата и дясната обща каротидни артерии (OCA), които са големи съдове, пренасящи кръв към главата, се разделят на вътрешни и външни клони. Те доставят кръв в мозъка, очите, меките тъкани на лицето, щитовидната жлеза. Нарушаването на кръвния поток води до забележими неизправности в работата на доставените органи. Мозъчните разстройства са особено опасни..

Стенозата обикновено засяга и двете артерии, но от една страна тя може да бъде по-изразена, образувайки патологични симптоми.

Ако не реагирате навреме на болестта, зрителната система и паметта страдат, повечето сензорни процеси са нарушени..

Именно стенозата се счита за основната причина за исхемичен инсулт.

Причини за стесняване

Основната причина за стесняване на лумена на каротидните артерии се счита за атеросклеротична лезия, изразена в появата на холестеролни плаки на вътрешната им повърхност.

Именно плаките, образувани в областта на бифуркацията на каротидната артерия, или устата (отделяне на външните и вътрешните клони), най-често причиняват стеноза.

Други причини включват:

  • Колагеноза поради пролиферация на съединителна тъкан.
  • Възпаление на съдовата стена (артерит) или нейното разслояване.
  • Вродена аномалия на структурата на SA, наличието на патологични клапи (патология може да се появи както при възрастен, така и при дете).
  • Развитието на фиброзна мускулна дисплазия.
  • Заболявания, придружени от повишена коагулация на кръвта.

Резултатът от горните процеси е промяна в посоката на притока на кръв, повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, които стават предвестници на остър мозъчносъдов инцидент.

Вероятността от отрицателни симптоми се увеличава, ако са налице провокиращи фактори:

  1. Диабет.
  2. Мастният метаболизъм.
  3. Артериална хипертония.
  4. Цервикална съдова травма.
  5. Възраст в напреднала възраст.
  6. Продължителна употреба на орални контрацептиви.
  7. пушене.
  8. Неадекватна физическа активност или липса на физически упражнения.

Повишеното внимание към собственото здраве трябва да присъства в случай на наследствено предразположение към съдова патология..

Симптоми и степени на развитие

В началния етап стесняването на каротидната артерия протича безсимптомно: качеството на живот, обичайният ритъм се запазват. Заболяването започва да прогресира и поради хронично кислородно гладуване мозъчните структури започват да страдат, развиват се неврологични разстройства.

Това се доказва от редица алармени сигнали:

  • Влошаващ нощен сън.
  • Периодично се появява замаяност, главоболието става по-често (дискомфорт се появява отдясно или отляво, в зависимост от страната на нараняването).
  • Забелязва се инхибиране на поведението. Възприемането на информация, нейното възпроизвеждане е трудно.
  • Има емоционална нестабилност..

Повечето от изброените симптоми първоначално се дължат на умора или се считат за проява на депресия..

По правило описаната по-горе клинична картина се придружава от припокриване на десния или левия съд с по-малко от 50%. Ако се случи по-нататъшно стесняване, състоянието се влошава от преходни исхемични атаки, причинени от временно нарушение на церебралната циркулация.

Характерните симптоми на припадъци включват:

  • главоболие.
  • Замърсена реч, трудно възприемане на информация от събеседника.
  • Некоординирани движения, невъзможност за извършване на познати ежедневни дейности.
  • Зрително увреждане, замъглена „картина“, нейната неясност.
  • Изтръпване, изтръпване в крайниците.
  • Затруднено преглъщане.
  • Внезапна слабост до загуба на съзнание.
  • Повръщане без предхождащо гадене.

Продължителността на атаката се определя от степента на стеноза. Симптомите могат да продължат един час, през следващия ден състоянието постепенно се възстановява. Ако не се лекува, исхемията се засилва и се развива инсулт..

Класификация на стенозата

Един от класификационните критерии е разпространението на уврежданията на съдовата стена. Ако патологичното място заема не повече от един и половина сантиметра, тогава се отбелязва фокална стенозираща атеросклероза. С по-обширно стесняване, ICA стенозата се диагностицира в обща форма.

Основното разделение възниква в зависимост от степента на стесняване на лумена.

Следната класификация е общоприета:

  1. I степен - характеризира се с безсимптомно протичане без признаци на мозъчна исхемия. Диагностичните мерки потвърждават клинично значимата патология на съдовете на главата. Стесняването на лумена е от 30 до 50%.
  2. II степен - пациентът страда от преходни исхемични атаки в резултат на периодични нарушения в мозъчното кръвообращение. Фокален неврологичен дефицит се открива с елиминирането на негативните симптоми в рамките на следващите 24 часа. Припокриването на лумена е около 60-70%.
  3. III степен (хемодинамично значим процес) - се характеризира с хроничен ход на мозъчно-съдова недостатъчност, наличие на тежки неврологични симптоми на фона на липса на фокален дефицит в анамнезата. Степен на запушване - до 80%.
  4. IV степен - критичен стадий, диагностициран с инсулт с персистиращи фокални неврологични симптоми за ден или по-дълго. Непроходимост на съдовете до 90%.

Само опитен лекар може да определи развиващо се заболяване в началния етап. Първият знак е нехарактерно шумолене над артерията, открито по време на нормално слушане. Ако има съмнение за съдово заболяване, се предписва комплекс от прегледи, състоящ се от ултразвук на шийните съдове с доплерография, томография (MRI или CT), ангиография.

Методи за лечение

Терапевтичните мерки за възстановяване на здравето на запушени каротидни артерии са разработени от невролог с участието на терапевт, тъй като едновременното елиминиране на церебрални и соматични разстройства.

Освен това се предписват консултации с кардиолог, ангиохирург. Последният, ако е необходимо, планира хирургично лечение, без което е невъзможно ефективно да се излекува тежка стеноза.

Качествено елиминиране на негативните симптоми и възстановяване на качеството на живот е възможно, ако не се получи инсулт. Хирургическата интервенция се предписва при стеноза над 60%.

Без радикален подход подобряването на състоянието е възможно с не повече от 30%.

Поради тази причина лекарите на първо място възстановяват проходимостта на съда и едва след това преминават към мерки, които засягат причината за стенозата..

хирургия

Радикалната терапия е показана в следните случаи:

  1. Стесняване на лумена с повече от 60%, дори без очевидни клинични симптоми.
  2. Инсулт CA.
  3. Редовни преходни исхемични атаки дори с 50% СА лезия.

Таблицата показва общи опции за операции и техните характеристики:

методХарактеристики на интервенциятарезултат
Каротидна ендартеректомияПод обща анестезия след разрязване на съда патологичната формация се отстранява, провежда се съдова пластична операция и мястото на дисекция се зашиваОтстраняване на пълен тромб или атеросклеротична плака
Каротидна ангиопластика, стентиранеСлед разширяване на лумена на съда с помощта на балонен катетър, в стеснения участък се вкарва стент. Операцията изисква локална анестезия, непрекъснато наблюдение на пулса и налягането. Интервенцията, извършена под рентгенов контролЕфективно увеличаване на клирънса, предотвратявайки образуването на атеросклеротични плаки във фокуса на стенозата
Артериална протезаПрактикувайте с обширни съдови лезии, като заменете част от стената със специална протезаАктуализиране на засегнатата област

В рамките на каротидната ендартеректомия, ако е необходимо, се планира да се възстанови геометрията на каротидната артерия. Техниката се използва за вродени аномалии в структурата на SA. След отстраняване на бримковиден или огънат сегмент съдът се поправя. Резултат - елиминиране на деформации, включително кримпване, коляни.

Рехабилитацията след хирургично лечение трае различно за всеки пациент. Ако се извърши стентиране, престоят в болница е ограничен до 2-3 дни. С ендартеректомия този период се увеличава до седмица. Преди изписване на пациента се отстраняват кожни конци..

Ако се появи болка в оперираната зона, се допуска краткотрайно приложение на лед. Душът е разрешен на третия ден след операцията, къпането - само след 14 дни.

Противопоказанията за интервенция са:

  • Алцхаймер.
  • Сърдечна недостатъчност 2-3 градуса, нестабилна стенокардия.
  • Скорошен инфаркт на миокарда или интензивен инсулт.
  • Идентифициране на метастатичен тумор.
  • Непоносимост към лекарства, използвани като част от интервенция.

Важно е да се имат предвид редица усложнения, които могат да възникнат в следоперативния период:

  1. Развитието на съдова тромбоза, инсулт.
  2. Кървене в оперираната зона.

Избраният метод за хирургично лечение определя цената му.

Средно сумите варират в следните граници:

  • Каротидна ендартеректомия - от 30 до 50 хиляди рубли.
  • Stenting е скъпа процедура, която ще струва 200-280 хиляди рубли.

Дори след интервенцията диагнозата означава необходимост от пълен преглед на обичайния начин на живот. След възстановяване са необходими изоставяне на лоши навици, правилно дозиране на физическа активност с добавяне на масаж и корекция на диетата чрез съставяне на диета.

Лечение с лекарства

Провежда се с малки степени на стеноза, след интервенция за предотвратяване на влошаване или като основна терапевтична мярка, ако има противопоказания за операция.

Ефективната терапия е възможна при използване на комплекса от следните лекарства:

Фармакологична групаактНалични средства
Антитромбоцитни средстваИзтъняване на кръвта
  • Аспирин Кардио
  • Magnikor
  • Дипиридамол
  • Clopidogrel
  • Комби-попитам
Антитромботични средстваПредотвратяването на кръвни съсиреци, разтварянето на съществуващи патологични структури
  • хепарин
  • Варфарин
  • Marevan
  • Надропарин-Farmeks
Осигуряване на хиполипидемичен ефект на статинитеПонижава холестерола
  • ловастатин
  • Аторвастатин
  • Roxer
  • Mertenyl
Антихипертензивни лекарстваКорекция на кръвното наляганеВидът на лекарството и целесъобразността на употребата му се определят от лекуващия лекар

Използването на лекарства за откриване на стеноза на каротидната артерия е показано през целия живот..

Терапевтична диета

Поради високия риск от повторно образуване на плаки, лекарствената терапия трябва да се комбинира с подготовката на диета, чиято цел е да се намали нивото на холестерола, постъпващ в организма.

Когато планирате менюто, направете следните корекции:

  1. Разрешено е да се използват само постни сортове риба, месо, нискомаслени млечни продукти.
  2. Маслото се заменя със зеленчуков продукт.
  3. Адекватна употреба на сезонни плодове и зеленчуци.
  4. Сладкарски изделия, карантии е сведена до минимум.
  5. Ястията се приготвят чрез избор на режими на кипене или на пара.
  6. Броят на храненията на ден е 4-5 пъти с малки порции. Вечерята се планира не по-късно от 3 часа преди нощен сън..

Препоръчително е да измерите съдържанието на калории в готовите ястия. Оптималната дневна норма е от 1500 до 2000 kcal. При изчисляване трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики - височина, тегло, ниво на активност. След изчислението получената стойност се намалява с 15%.

Прогноза за живота

Благодарение на навременна операция, дългосрочна лекарствена терапия, добре съставена диета и корекция на двигателната активност, е възможно значително да се подобри прогнозата дори при висок процент на припокриване на лумена на артерията преди операцията. Средно рискът от смърт в резултат на тромбоза или инсулт се намалява с 30-40%.

Ако има рискови фактори, които провокират развитието на стеноза, те редовно планират редовни превантивни прегледи с оценка на състоянието на SA. 11% от тези пациенти живеят несъзнателно за проблема в продължение на 5 години или повече, докато се развиват необратими усложнения.

Не трябва да подценявате коварността на стенозата. Дори ако терапията е допринесла за пълното премахване на симптомите на заболяването, не трябва да се отпускате. Необходимо е внимателно да се следи здравословното състояние, да се спазва правилна диета, стриктно да се следват препоръките на лекуващия лекар, редовно да се подлагат на последващи медицински прегледи.

Дмитриева Юлия (Sych) - През 2014 г. завършва с отличие Саратовския държавен медицински университет на името на В. И. Разумовски. В момента работи като кардиолог 8 SGKB в 1 k / o.

Лечение и причини за атеросклеротични плаки в каротидните артерии

Каротидната атеросклероза е причината за 30% от инсултите. Опасността от това заболяване се крие във факта, че може да се прояви както с клинични симптоми, така и без тях..

Отсъствието на симптоми при лезии на каротидните артерии повдига въпроса за необходимостта от редовно изследване на хора с други рискови фактори за атеросклероза и назначаването на лечение.

Скоростта на развитие на стенозата и нейните клинични прояви е непредсказуема. Някои пациенти развиват значително вазоконстрикция или оклузия за няколко месеца. При други състоянието остава стабилно в продължение на много години..

Атеросклерозата на каротидните артерии има клинични симптоми, които се проявяват на фона на критично намаляване на кръвообращението в мозъка и изискват спешно лечение и диагностични мерки:

  1. Внезапна слабост в десния или левия крайник.
  2. Изтръпване в ръцете и краката.
  3. Речеви нарушения.
  4. Загуба на зрение на едно око.

Симптомите могат да продължат от няколко минути до 1 час и са признаци на преходно нарушение на мозъчното кръвообращение - преходна исхемична атака. TIA в повечето случаи е предвестник на истински инсулт, който води до увреждане или смърт.

Къде са причините?

Атеросклеротичните плаки и ограничаването на притока на кръв през каротидната артерия водят до намаляване на доставката на кислород към цялото мозъчно полукълбо. Тези съдове са основните големи артерии, които внасят кръв в мозъка..

Обикновено те имат гладка еластична стена. Каротидната атеросклероза започва да се развива след 35 години.

При наличието на няколко рискови фактора процесът може да протече много бързо и върху стената на артериите се образува холестеролна плака.

В общата каротидна артерия има специално място - бифуркация, при която съдът е разделен на два големи клона - външната и вътрешната каротидна артерия. В тази област често се образува образуване на холестерол, което може да причини симптоми на заболяването. В допълнение към мастния компонент, атеросклеротичната плака в състава си има калций и фиброзна тъкан.

Достигайки определен размер, плаката претърпява унищожаване, на повърхността й се образува дефект под формата на язва. Зоните на увреждане причиняват отпадане на повърхността на кръвни елементи, особено на тромбоцитите.

Образуват се тромби, блокиращи лумена на артерията. Понякога плака, която покрива лумена на съда с повече от 70%, помага да се забави притока на кръв, но без образуването на кръвен съсирек. Тази плака се нарича хемодинамично значима..

Рискови фактори

Атеросклерозата е генерализиран процес, който засяга всички големи съдове на човешкото тяло. Атеросклероза на каротидните артерии - една от проявите на болестта.

Причините за това състояние са:

  1. Повишени нива на общия серумен холестерол, триглицериди и липопротеини с ниска плътност, които също са свързани с "лошите" мазнини. Излишъкът им се отлага върху артериите и образува плаки.
  2. Стареене на тялото. След 35 години започват физиологични процеси на стареене. Една теория свързва атеросклерозата с това състояние. Образуването на атеросклеротична плака става с намаляване на еластичността и съответствието на съдовата стена..
  3. Артериална хипертония. Ролята се играе не само от числата, до които достига иголовият тонометър. Ежедневните колебания на налягането са много по-опасни, тъй като именно поради тях съдовата стена се изтънява и уврежда. Необходимо е редовно лечение и нормализиране на налягането..
  4. пушене Никотинът увеличава вискозитета на кръвта, забавя кръвния поток, допринася за отлагането на холестерола върху съдовата стена и образуването на кръвни съсиреци. Освен това самият никотин причинява артериален спазъм..
  5. Диабет. Това е пряк рисков фактор за развитие на атеросклероза. Излишната глюкоза в кръвта причинява увреждане на големите и малките артерии, в които след това се образуват атеросклеротични плаки..
  6. Затлъстяването е метаболитно заболяване, свързано с хипертония, диабет и повишен серумен холестерол..
  7. Наследственост. Увеличаването на мазнините в кръвта често има генетично определени причини. В такива случаи има фамилни форми на атеросклероза, включително с лезии на каротидните артерии.
  8. Хиподинамия - липса на физическа активност. Първо, това е директен път към затлъстяването и диабета, и второ, липсата на движение помага да се забави притока на кръв и отлагането на тромбоцитите върху артериалната стена.

Ситуациите, когато тези състояния се срещат поединично, са изключително редки. Обикновено се получава комбинация от две или повече причини за заболяването..

Диагностика на каротидна артериосклероза

Най-простият начин за оценка на кръвообращението в големите съдове, дори и у дома, е да се оцени пулсацията на каротидните артерии. За целта усещаме пулса в пространството под ъгъла на долната челюст и сравняваме пулсацията от две страни.

Приложени диагностични инструментални методи.

  1. Церебрална ангиография. Това е рентгеново изследване на съдовете на мозъка с предварително интравенозно приложение на контрастно вещество.
  2. Ултразвуково дуплексно сканиране. Специален сензор открива скоростта на движение на отделни оформени елементи. Компютърната технология обработва получените данни и ги преобразува в изображение. Благодарение на това атеросклеротичната плака е ясно видима. Може да се използва редовно за наблюдение на лечението..
  3. Компютърна томография с ангиография. Това е модерна рентгенова техника, която почти изцяло замести церебралната ангиография..
  4. Магнитно-резонансната ангиография ви позволява да виждате кръвоносни съдове, без да въвеждате контраст. Няма рентгенова експозиция.

лечение

Целта на лечението е да се направи всичко възможно за поддържане или възстановяване на лумена на съда, за да се избегне развитието на инсулт и да се възстанови притока на кръв.

Образуването, обхващащо по-малко от 70% от лумена на съда, дори при липса на симптоми, изисква редовно наблюдение и приемане на статинови лекарства, които понижават холестерола и стабилизират атеросклеротичната плака.

Окуражаващи резултати са получени от клинични наблюдения на пациенти, приемащи розувастатин под различни търговски наименования..

Ако плаката блокира повече от 70% от артерията, тогава въпросът за необходимостта от хирургично лечение на заболяването.

Каротидна ендартеректомия

Най-често срещаният метод за хирургично лечение. Нейната същност е да премахне плаката чрез минимален разрез в съда. Описани са случаи на рецидиви след лечение..

Каротидно стентиране

По-нов метод на лечение. Използва се, когато плака в каротидната артерия е разположена на недостъпни места. Под локална анестезия, малък балон се вкарва в съда с помощта на катетър, който разширява лумена на артерията.

След това в мястото на стесняване се въвежда стент, което осигурява по-нататъшен приток на кръв. Операцията се използва, когато е противопоказана каротидна ендартеректомия. И двете интервенции трябва да се извършват в специализирано отделение..

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Какви видове саПовечето туморни маркери са протеинови по природа. Обикновено те се произвеждат и от тъканите, но в много оскъдни количества. Ако възникне туморна дегенерация на клетките, те увеличават отделянето на туморни маркери в кръвта.