Забавяне на атриовентрикуларната проводимост

В електрокардиографията се разглеждат три качествено различни вида смущения A - V проводимост.
Първият тип включва забавяне на A - V проводимостта. В този случай на ЕКГ се определя увеличение на интервала P - Q (P - R) повече от 0,20 секунди. Този вид се нарича непълна атриовентрикуларна блокада на 1-ва степен или, според класификацията, предложена от СЗО (Н. А. Мазур, 1980), A - V блок на 1-ва степен. Истинска блокада обаче няма, всички импулси се извършват в вентрикулите. Следователно, когато удължавате интервала P - Q, е по-правилно да използвате термина забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Подобна терминология е използвана от A. M. Seagal (1958), Wenckebach R. и Winterberg H. (1927) и др. Този вид нарушение на проводимостта не предизвиква нарушения в предсърдното и камерното ритъм..

Вторият вид нарушение на A - V проводимостта са различните видове и степени на непълна блокада A - V. Непълният блок A - V се характеризира с това, че някои предсърдни (синусови) импулси се провеждат в вентрикулите, докато други не се извършват - те са блокирани в A - V възел или неговата система. Ако един или повече импулси са блокирани поред, тогава такава блокада се обозначава като A - V блок II степен.

Струва ни се по-правилно да се идентифицират подобни нарушения на A - V проводимостта с термина непълен A - V блок със съотношението на общия брой предсърдни (синусови) импулси към броя на импулсите, проведени в вентрикулите. Например 4: 3, тоест от всеки четири предсърдни импулса, три се провеждат във вентрикулите (единият е блокиран); 2: 1, когато всеки втори предсърден импулс е блокиран в A - V възела; 4: 1, ако само един от четири предсърдни импулса преминава в вентрикулите. Тъй като всички тези и други подобни случаи на непълна блокада A - V, подобна на тях, характеризират различна степен на нейната тежест, е непрактично и неточно да се определят само като II степен.

На ЕКГ, в този случай, на фона на обикновените синусови цикли на PQRST, се записва периодично увеличена пауза R - R, по време на която има P вълна без QRST комплекс след нея. Този зъб Р е разположен на едно и също разстояние от зъбите Р от предишния и следващите цикли, т.е. няма аритмия на предсърдни контракции. Отсъствието на камерния комплекс обаче предизвиква аритмия на вентрикуларните контракции.

Когато се описва ЕКГ с непълен A - V блок, е необходимо да се посочи колко често се появява блокът, т.е. какво е съотношението на броя на предсърдни и камерни комплекси: 3: 2, 4: 3, 5: 4 и т.н. Това дава представа за тежест на нарушение на проводимостта. Колкото по-често са блокирани цикли, толкова по-висока е степента на непълна блокада. И така, непълната A - V блокада 2: 1 М. С. Кушаковски (1974) с основание счита за отделен тип, тъй като се характеризира с висока честота на камерния комплекс от пролапс.

И двата типа непълна блокада A - V, класифицирана от Mobitz (1928), с увеличена повреда на A - V системата, могат да преминат в блокада 2: 1 и още по-висока степен на блокада (3: 1, 4: 1 и т.н.). В тези случаи не винаги е възможно да се определи какъв тип блокада (според Mobitz) предхожда блокадата 2: 1.

Непълната A - V блокада от тип I (според Mobitz), описана за първи път от Wenckebach R. (1907) и интерпретирана от А. Ф. Самойлов (1929), се характеризира с постепенно увеличаване на интервала P - Q в извършените цикли. Освен това увеличението на продължителността на интервала P - Q нараства неравномерно. Във втория цикъл след загуба на камерния комплекс, P - Q значително надвишава P - Q от първия цикъл. Въпреки това, вече в третия цикъл, P - Q надвишава P - Q на втория цикъл в по-малка степен и т.н. Така интервалът P - Q от цикъл в цикъл става по-дълъг, но нараства в по-малка степен. Съответно, увеличаване на интервала P - Q, интервалът R - R постепенно намалява, докато камерният комплекс не изпадне (пауза).

След пауза промените P - Q и R - R се повтарят отново. Такава група последователни сърдечни цикли с постепенно увеличаване на интервала P - Q (P - R) и намаляване на интервала R - R, завършваща със загубата на един камерен комплекс, се нарича периода на Венкебах-Самойлов.

При непълен блок A - V тип II (според Mobitz), интервалът P-Q във всички цикли, извършвани върху вентрикулите, е един и същ. Той може да бъде с нормална продължителност или увеличен, но няма промяна в продължителността му от цикъл на цикъл. При този тип A - V блок камерна аритмия възниква само поради загубата на един от QRST комплексите.

Считам за непълно да се нарече непълна блокада A - V със загуба на два или повече камерни комплекса подред, което е висока степен на непълна блокада A - V и разглеждам това като ясно изразено нарушение, близко до пълна блокада A - V и заслужаваща отделна колона в класификацията. М. С. Кушаковски го нарича далечна форма, Ф. Е. Остаток (1975) обозначава III степен. На ЕКГ в такива случаи диагнозата на блокадата е значително сложна поради многото подхлъзващи се контракции (понякога заместващи ритъм), разположени в дълги паузи. Контракциите на подхлъзване възникват от извънматочни центрове, разположени под блокадата. В такива случаи е много препоръчително да се отбележи високата степен на непълна блокада A - V..

Причини за бавно предсърдно провеждане

Забавянето на предсърдното провеждане е сериозна патология, която може да провокира животозастрашаващи състояния. Какво е това - всеки, който има някаква дисфункция на сърцето, трябва да знае. Той се диагностицира, ако пациентът има бавен пулс поради лош автоматизъм, контрактилитет и възбудимост. При това заболяване настъпва промяна в ритъма и силата на свиване на централния орган на кръвообращението. В определена част от него такива цикли може да липсват напълно..

дефиниция

Преди да се лекува болестта, е необходимо да се разбере какво означава това и да се установи причината, поради която предсърдната проводимост се забави. Промяната на реда на сърдечните контракции се отразява негативно върху работата на сърцето, застрашавайки живота на човек. Такова разстройство може да означава, че процесът на притока на кръв от основния циркулаторен орган към аортата е труден.

Класифицирани са няколко етапа от развитието на тази патология. В зависимост от характера на нарушението на сърдечната проводимост се разграничават такива блокади:

  • Непълно. Диагностициран в ранен стадий на развитие на болестта. Характеризира се с бавно предаване на импулс по протежение на проводящите влакна на сърцето..
  • Завършено. Проявява се при липса на подходящо лечение. По правило тя не е съвместима с живота, тъй като в този случай преминаването на импулси през проводящата система е напълно спряно..

Причината, поради която са възникнали такива нарушения, може да се крие в поражението на сърцето, наличието на дефекти, коронарна болест на артерията. Не последната роля в това играят лошите навици под формата на тютюнопушене и злоупотреба с алкохолни напитки. Нездравият начин на живот, честите стресове и употребата на лекарства, които имат стимулиращ ефект върху сърдечно-съдовата система, не са показани много добре на състоянието на сърцето..

Въз основа на местоположението на блокадата се разграничават следните видове тази патология:

  • междупредсърдния;
  • sinoarterial;
  • атриовентрикуларен;
  • интравентрикуларен (десен или лев крак на снопчето на Него).


Отклоненията във функционирането на сърдечните импулси също могат да провокират нарушения в работата на органите и електролитни нарушения, които обикновено са свързани с продължителна употреба на диуретици.

Как патологията засяга тялото?

При частично нарушение на синоартериалната проводимост симптомите не се появяват, но при пълен възрастен човек може да изпита болка в областта на гърдите и виене на свят, причинени от лош приток на кръв в мозъка на фона на редки сърдечни контракции.

Що се отнася до междуетническата блокада, тя не представлява опасност за живота. Но с неговото присъствие рискът от развитие на предсърдно мъждене се увеличава, което е сериозна заплаха за човешкото здраве. Това нарушение е придружено от задух в покой и при ходене, подуване на краката, цианотично оцветяване на кожата, дискомфорт от гърдите.

Атриовентрикуларният блок не винаги се изразява чрез симптоми, но комбинацията му с брадикардия може да доведе до атака на MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Пациентът в този момент може рязко да почувства слабост в тялото. Замаяността не се изключва до загубата на съзнание. Възможно е също да се появят гърчове, свързани с лошо кръвоснабдяване на кръвоносните съдове на мозъка. Това състояние изисква спешна медицинска помощ. Бездействието може да доведе до спиране на сърцето.

Интравентрикуларният тип патология възниква поради нарушение на камерната проводимост през краката на снопа на Него. Частичната блокада не винаги се проявява, но пълното блокиране се придружава от рядък пулс, загуба на съзнание, болка в гърдите.

Симптоми

Сред типичните оплаквания пациентите най-често отбелязват:

  • сърцебиене
  • неизправности на сърцето;
  • периодично спиране на контракциите;
  • виене на свят;
  • състояние на припадък;
  • ангина пекторис в сърцето;
  • недостиг на въздух.

Когато се забави интравентрикуларната проводимост, симптомите рядко се отбелязват. Клиничната картина става ясно изразена само ако има признаци на заболяването, което стана причина за нарушенията. Понякога, в същото време, пациентите чувстват умора, слабост в тялото и намалена работоспособност. Възможно е да възникнат проблеми с паметта. Внезапните промени в настроението, страхът и безпокойството също могат да ви притесняват..

При пълна първична блокада се появява локално нарушение, придружено от различни сърдечни дефекти, които могат да бъдат коригирани само хирургически. Подобни проблеми са доста често срещани сред новородените. Те се диагностицират при деца, които са родени от майки със сърдечно-съдови или автоимунни заболявания.

Диагностика

Ако имате един от тези симптоми, незабавно трябва да се свържете с кардиолог или аритмолог. За да се постави точна диагноза и да се предпише ефективно лечение, пациентът трябва да премине серия от изследвания:

  • кардиограма и мониторинг на Холтер;
  • ЕКГ проби при наличие на товар;
  • сърдечен ултразвук или ехокардиография.

Ако по време на диагнозата е потвърден интраатриален дефект, се изисква съвет на специалист възможно най-скоро, за да се предотвратят сериозни последици.

Ако млад мъж има армия, тогава с тази диагноза може да разчита на освобождаването му, особено ако се наблюдава нарушение на проводимостта повече от 7 дни. Устойчивите нарушения на сърдечния ритъм изискват дългосрочно лечение.

Как протича бременността с тази диагноза??

Всякакви неизправности в работата на женското тяло през периода на раждане на дете са непредсказуеми, особено когато става въпрос за сърдечни патологии. Нарушенията на ритъма са сериозен медицински проблем, срещу който е застрашен животът на плода. Механизмите на развитие на такива отклонения обикновено са свързани с хормонални промени и функционални промени, които настъпват при бременна жена.

В случай на някакво отклонение от сърдечно-съдовата система, пациентът се насочва за диагностика. Методите на изследване практически не се различават от общоприетите. Ако е необходимо, се предписват лекарства, включително прием на антиаритмични лекарства.

Опасности и възможни усложнения

Опасността се крие в развитието на сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене. Ето какво заплашва забавянето на предсърдната проводимост:

  • ангина пекторис;
  • белодробна тромбоза;
  • МОН атака;
  • церебрална исхемия;
  • удар;
  • внезапна сърдечна смърт.

Най-опасните за здравето са атаките на МОН, загубата на съзнание, епилептиформните гърчове. Тежестта на такива явления зависи главно от продължителността на спирането на вентрикулите и нивото на спадане на пулса (неговата ефективност може да спадне с 10-20 удара в минута или дори по-ниска). По време на атаката кръвното налягане почти винаги достига критични нива. Това състояние може да се повтаря няколко пъти на ден за повече от 5 минути. Често завършва със спиране на сърцето.

От особена опасност са последствията от заболяването. В допълнение към атаките на МОН, причинени от кислороден глад на мозъчната тъкан, пациентът може да изпита нарушение на паметта, влошаване на хода на коронарната болест и намаляване на интелектуалната способност. Ако блокадата от частична форма премине в пълна, заплашва с камерна фибрилация и кардиогенен шок, който завършва със спиране на сърцето и внезапна смърт.

лечение

Методът на лечение на пациентите се определя индивидуално за всеки. В този случай се вземат предвид съпътстващите заболявания, характеристиките на тялото, начина на живот, здравословното състояние и възрастта.

В борбата с патологията се използват различни схеми на лечение. Първият етап е медикаменти. С негова помощ можете да забавите развитието на болестта, ако тя е била открита в началния етап. За да коригирате състоянието, е предписан комплекс от витамини и минерали. Много често в такива ситуации се предписва "Продукт". За да се предотврати преходът на болестта към по-тежка форма, се използват калциеви антагонисти, тромболитици и антикоагуланти. Наред с други средства, които се препоръчват за борба с нарушената импулсна проводимост, трябва да се отбележи:

  • калиеви и магнезиеви препарати;
  • антиисхемични лекарства;
  • бета блокери и адреномиметици.

Също така терапията не е пълна без лекарства, чието действие е насочено към подобряване на функционирането на основния циркулаторен орган. В този случай пациентът трябва да промени начина си на живот. Важен момент е да се спазва специална диета, за да се намали количеството на лошия холестерол в кръвта.

Интравентрикуларната блокада в комбинация със сърдечна недостатъчност се лекува с гликозиди. Те се предписват на всички пациенти без изключение, които са диагностицирани с тази патология. Ако се получи интравентрикуларна блокада с атриовентрикуларна, тогава тези лекарства трябва да се приемат изключително внимателно и да се подлагат на периодичен електрокардиографски мониторинг.

Вторият етап е хирургически. Прибягва се до редки случаи, когато няма положителна динамика след лекарствената терапия. Хирургическата интервенция обикновено се извършва при напреднало заболяване. Най-честата операция днес е въвеждането на малък апарат, който служи за възстановяване на сърдечната честота и подобряване на импулсната проводимост. Пълната блокада в комбинация с брадикардия изисква кардинални мерки, включващи инсталирането на пейсмейкър.

Тежка форма на заболяването се лекува с въвеждането на изкуствен имплант, който ще осигури предаване на сигнал към синусовия възел. Има моменти, когато се извършва радиочестотна аблация. По време на тази операция се поставя устройство в специално влакно, което допринася за унищожаването на патологични възли на сърцето. С помощта на радиочестотна аблация се споява проблемен пластир, който е отговорен за забавянето на импулса.

Що се отнася до прогнозата, тя зависи главно от тежестта на патологията и нейната обратимост. Но при непълна блокада е по-благоприятно, отколкото при пълна блокада, когато рискът от смърт е достатъчно висок. При пълно блокиране на която и да е област на сърцето, терапевтичните действия се отнасят само до премахването на острите симптоми. Невъзможно е напълно да се отървете от този проблем. Това се дължи на тясната връзка между нервната система и мозъка. Следователно резултатът не винаги е успешен. Обострянето на проводимостта в 70% от случаите завършва със смърт. Причината за това е липсата на необходимите хранителни вещества и в резултат на това кислородното гладуване на мозъчните региони.

Нарушена проводимост на сърдечния пулс

Свойството на сърцето, когато импулсът, който се появява в синусовия възел, се разпространява към кардиомиоцити, се нарича проводимост на сърдечния мускул. Провеждането на миоцитите е пряко свързано с възбудимост, тоест способността на мускулна клетка да реагира на импулс. Първоначално сигналът се появява в синоатриалния възел, преминава през структурите от своя страна, води до възбуждане на предсърдията, а след това и на вентрикулите. Целият процес е насочен към изтласкване на кръв от сърцето в аортата. Импулсното забавяне може да се появи на всеки сегмент и да причини нарушение на проводимостта на сърцето.

Причини

Причините за нарушения в провеждането на сърдечния импулс са или много прости, или показват сериозно сърдечно заболяване. Необходимо е ясно да се дефинира какво означава процесът на забавяне и какво е забавянето на проводимостта.

Ако периодите на атриовентрикуларна блокада от първа степен са видими на ЕКГ на сърцето, тогава те говорят за забавяне на проводимостта. По време на кардиограмата състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, но в бъдеще има по-голяма вероятност от прогресиране на заболяването. Ако ЕКГ покаже блокада от втора или трета степен, тогава се определя нарушение на проводимостта на сърцето, което от своя страна е частично или пълно. Вторият вариант е много по-опасен и изисква спешна медицинска намеса..

Проводима система на сърцето

Синоатриален блок

Нарушаването на синоатриалната проводимост на сърцето е състояние, когато импулсите, които се появяват в синусовия възел, не достигат напълно до предсърдието, което забавя възбуждането. Тази ситуация понякога е характерна за здравия човек и не изисква спешно лечение. Но най-често сърдечният блок се появява на фона на органичните сърдечни заболявания.

Причините за нарушението могат да бъдат:

  • NDC с преобладаващ ефект върху синусовия възел, което причинява забавяне на сърдечния ритъм;
  • увеличаване на размера на сърцето при хора, които активно се занимават със спорт;
  • неконтролиран прием на гликозиди, използвани за лечение на аритмии;
  • вродени и придобити сърдечни дефекти;

Симптоми на пълна синоатриална блокада:

  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • виене на свят;
  • болка в гръдната кост;
  • сърдечна честота под петдесет удара в минута.

При частично нарушение знаците практически отсъстват.

Предсърден блок

Забавянето на предсърдната проводимост не е опасно за човешкия живот, но може да доведе до неправилна сърдечна функция, което води до много опасни последици.

Причините за предсърдното провеждане на сърцето са:

  • гликозидна интоксикация;
  • ревматизъм;
  • нарушения в развитието на сърцето;
  • постоянно високо налягане.

Признаци на остри прояви на забавяне на проводимостта не се появяват до електрокардиограмата.

При хроничен ход на заболяването пациентите се оплакват от задух и по време на движение и в покой, подуване на краката, акроцианоза на кожата, болка в гръдната кост и други.

Атриовентрикуларен блок

Нарушаването на проводимостта на сърцето по атриовентрикуларния възел от първа и втора степен се появява, когато предаването на импулсите от предсърдията към вентрикулите се забави.

При блокада на трета степен вентрикулите се свиват независимо от предсърдията, тъй като импулсите изобщо не ги достигат. Така възниква опасно за организма състояние и е възможен внезапен фатален изход.

Причини за атриовентрикуларна блокада:

  • патологии на сърцето вродени и придобити;
  • анемия;
  • миокардно възпаление;
  • токсични хормонални ефекти.

Опасността от състоянието е, че при липса на лечение се отбелязва активно развитие на блокадата.

Симптомите по време на блокадата на първите две степени не са изразени, особено ако пулсът е в рамките на петдесет и пет удара в минута. Третата степен се характеризира с брадикардия на сърцето (пулс в рамките на четиридесет удара), слабост, краткотрайно припадане. В това състояние се присъединяват конвулсии. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, отсъствието на която води до смърт.

Интравентрикуларен блок

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето е пълна или частична блокада на краката на снопа на Него. Разграничават нарушенията на контрактилитета на дясната или лявата камера.

Причините за интравентрикуларната проводимост на сърцето са следните:

  • дупка между предсърдието;
  • пролиферация на миокарда;
  • исхемия;
  • инфаркт на миокарда;
  • белодробни заболявания;
  • cardiosclerosis.

Обикновеният човек може да изпита частична блокада на десния крак на Него, което е безсимптомно.

Пълната блокада се проявява с брадикардия, болка в гръдната кост, краткотрайна загуба на съзнание. С натискащи болки в гърдите, гадене, слабост, кардиограма ще покаже пълна блокада вляво, тогава можете да диагностицирате сърдечен удар. Само многократна кардиограма показва това със сигурност. При такива показания е необходимо спешно стационарно лечение на пациента..

Понякога блокирането на импулса се извършва в отдалечени части на сърцето - влакна на Purkinje. Това явление се нарича неспецифично нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Причините са същите, но симптомите на практика отсъстват..

Синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт

Това е състоянието, в което пулсът се ускорява. Такова нарушение възниква поради активността на допълнителни пътеки. В резултат на това импулсите достигат до вентрикула в по-голямо количество, отколкото трябва, вентрикулите се свиват по-често и импулсите преминават в обратна посока. Резултатът от този процес е суправентрикуларна тахикардия на сърцето.

Нормална ЕКГ сърдечна честота и предсърдно мъждене

Синдромът на Волф-Паркинсон-Уайт е вроден. При нормално протичане на бременността допълнителни плодови пътища се затварят на около двадесет седмици.

Различни външни фактори, влияещи върху нероденото дете, могат да станат причините за тази патология. Това и увеличен радиоактивен фон, употребата на бъдещите майки на наркотични вещества, алкохол по време на бременност. Причината може да бъде и генетичен фактор..

Признаците се забелязват в ранна детска възраст, въпреки че понякога болестта протича безсимптомно до зряла възраст. Рядко заболяване се открива по време на физикален преглед, анализирайки електрокардиограма. Симптом на аритмия се нарича повишена сърдечна честота до двеста инсулти. В този случай пациентът се оплаква от болка, дихателна недостатъчност, недостиг на кислород. В някои случаи може да се развие сърдечно мъждене, което представлява заплаха за живота на пациента..

Една от разновидностите на синдрома на ERW е синдромът на съкратен PQ интервал. В този случай връзките на Джеймс са патологичните пътища. Когато диагностицират разстройство само с кардиограма, очевидно без никакви признаци, експертите наричат ​​явлението явление, а със сърцебиене - съкратен PQ синдром. Разликата може да се види само в показанията на кардиограмата.

Диагностика

Ако се открият дори незначителни прояви на заболяването, пациентът трябва да посети аритмолог. При липса на такъв специалист в района на пребиваване е необходимо да се свържете с кардиолог.

Диагностиката на нарушения на сърдечната проводимост включва:

  • Холтер ЕКГ е основният метод, който ще помогне да се идентифицира степента на нарушение, да се отбележи периодите на намалена сърдечна честота, да се установи връзката на патологията с употребата на наркотици, както и с времето на ден.
  • Електрокардиограма с товар е специален тест на бягаща пътека или мотоциклет, когато електродите са прикрепени към пациент и се установява връзка с физическата активност.
  • Ултразвуковото изследване на сърцето показва вида и структурата на сърдечната тъкан, помага да се определи заболяването и миокардната функционалност.
  • Лабораторни изследвания на кръв и урина.
  • Биологичен и химичен кръвен тест.
  • Нива на хормоните.

Допълнителните методи за изследване се предписват от лекуващия лекар въз основа на индивидуалния ход на заболяването.

Особено внимание трябва да се обърне на родителите, които забелязват задух при децата си, намалено внимание, забравяне, ниска училищна работа и периодични сърдечни болки. При най-малкото подозрение, определено трябва да покажете детето на лекаря, стриктно да следвате препоръките му и да преминете всички необходими изследвания.

лечение

Лечението на нарушения на сърдечната проводимост зависи изцяло от причината, която е предизвикала началото на заболяването. Инфарктът например изисква терапия, насочена към елиминиране на сърдечната исхемия, но не предвижда специален ефект върху нарушенията на проводимостта. Миокардитът се лекува с антибиотици и глюкокортикостероиди, което не позволява развитието на нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост..

Лечението задължително се провежда под наблюдението на лекар. Всички препоръки трябва да се спазват, за да няма внезапно развитие на пълна атриовентрикуларна блокада, когато животът на пациента може да бъде много труден за спасяване. Ако възникне такова усложнение, се препоръчва временна електрическа стимулация за импулси за възстановяване на сърдечната проводимост. След тази ситуация лекарите съветват всички пациенти да установят EX.

Ако по време на прегледа не са открити сърдечни заболявания, но пациентът се е оплакал точно от тази област, тогава лекарят предписва витамини за сърдечно хранене и също така поставя пациента на запис за по-нататъшно наблюдение.

Има ситуации, в които незабавно трябва да се извика линейка:

  • сърдечна честота по-малко от четиридесет и пет удара в минута или по-често сто и двадесет удара;
  • краткосрочна загуба на съзнание;
  • болка в сърцето;
  • обща слабост на тялото, повишено изпотяване;
  • внезапна задух.

Навременната помощ ще предпази пациента от сериозни усложнения.

При силна болка в областта на сърцето трябва незабавно да се обадите на линейка

прогноза

Частично нарушение на сърдечната проводимост почти винаги остава незабелязано.

С развитието на пълна блокада се наблюдават сериозни усложнения на нарушения в сърдечната проводимост:

  • белодробна тромбоза;
  • удар;
  • внезапна смърт;
  • друг.

Прогнозата за нарушения на сърдечната проводимост зависи от тежестта на основното заболяване и неговата обратимост. Прогнозата за първите прояви на инфаркт е много по-добра, отколкото за следващите, една от които може да доведе до смъртта на пациента.

Предотвратяване

Сред превантивните мерки трябва да се отбележи особено:

  • ясна организация на работа и почивка;
  • компетентно хранене;
  • повишаване на устойчивостта на стрес;
  • изключение на алкохол, никотин;
  • приемайте лекарства строго по лекарско предписание.

Повечето нарушения в началния етап лесно се коригират с лекарства и промени в начина на живот. По-късните признаци на заболяването се лекуват много по-трудно. Затова е необходимо да бъдете по-внимателни към себе си и близките си, навреме да потърсите помощ от специалисти. Това ще помогне да се поддържа качеството на живот и да се удължи радостта от общуването със семейството..

Забавяне на атриовентрикуларната проводимост какво е това

Атриовентрикуларната проводимост е времето, през което импулсът, генериран в синусно-предсърдния възел, достига до работния камерен миокард.

Нарушаването на атриовентрикуларната проводимост може да причини блокада на сърдечния мускул, което е изпълнено с различни усложнения, до спиране на сърдечната дейност.

Атриовентрикуларен ритъм

AV възловият ритъм е рядка форма на аритмия. Такъв е случаят, когато AV възелът става пейсмейкър. В него има по-малко импулси, отколкото при нормални темпове, сърдечната честота се колебае в рамките на 40 удара в минута.

Импулсите се появяват в проксималната, средната или дисталната част на AV възела. Ако в горната част се появи импулс, тогава сърдечната честота става 70-80 удара. В случай на импулс в средната и дисталната част ритъмът от AV връзката се забавя.

Импулсът от AV възела е насочен както към вентрикулите, така и към предсърдията. Ако в горната част на възела е възникнал импулс, тогава предсърдията първо се намаляват, ако в долната - камерните.

Клинично атриовентрикуларният ритъм не се проявява особено. Пациентите нямат оплаквания за здравето. Пулсът има голям пълнеж, бавен. Първият тон и апикалният импулс леко засилени.

Когато AV проводимостта е нарушена, можете да видите, че пулсът върху китката и цервикалните вени пулсира едновременно.

Бавна AV проводимост

Забавянето на атриовентрикуларната проводимост се проявява от факта, че пулсът преминава бавно. Това ясно се вижда на ЕКГ, където е забележимо удължението на PQ интервала, който става повече от 0,20 секунди.

Забавянето на AV проводимост при деца се характеризира с факта, че PQ интервалът надвишава 0,17 секунди.

В редки случаи забавянето на AV проводимостта се проявява с промяна в продължителността на PQ интервала, която се причинява от синусова аритмия или дишане.

Атриовентрикуларно забавяне

Какво е атриовентрикуларно забавяне? Това е намаляване на скоростта на пулса по време на прехода от предсърдието към снопът на Него. Атриовентрикуларното забавяне е свързано с нарушение на сърдечния ритъм. Именно поради това предсърдното свиване приключва, преди да започне камерна контракция.

Атриовентрикуларна дисоциация

Явлението, когато предсърдията и вентрикулите на сърцето работят непоследователно, се нарича атриовентрикуларна дисоциация. Подобно нарушение на проводимостта възниква, ако горната и долната камера на сърцето имат два различни пейсмейкъра.

AV дисоциация, която не е свързана с блокада, може да възникне с AV възлов ритъм. Ако синусовият ритъм е подобен на ритъма на бягство и появата на P вълни възниква точно пред QRS, а зъбите се припокриват комплекса, тогава това състояние се нарича изоритмична AV дисоциация.

Дисоциацията може да възникне и поради повишена активност на други пейсмейкъри (камерни, нодуларни или подчинени), които често надвишават нормалния синусов ритъм. В този случай човек говори за заместваща AV дисоциация.

AV дисоциацията на ЕКГ изглежда така:

  • P вълните нямат постоянна връзка с QRS комплекси;
  • QRS честотата е по-висока от честотата на P вълните;
  • P вълните могат да следват QRS комплекси, да бъдат в средата или да ги предшестват.

Атриовентрикуларна комуникация

Сърдечно заболяване, свързано с нарушено развитие на AV клапани и септума, наречено атриовентрикуларна комуникация.

  • атриовентрикуларна комуникация, пълна форма;
  • прекъсваща форма;
  • непълна форма.

Симптомите на това патологично състояние са задух, повишена умора на пациента, която се проявява дори при минимални усилия. Анемична кожа, децата с тази патология се развиват физически по-бавно от техните здрави връстници, те често страдат от респираторни заболявания.

При AV комуникация пациентите определят неравномерен сърдечен ритъм, аритмия, сърдечен шум.

Хирургично лечение. След операцията прогнозата за оцеляване за 20 години е 70%. Ако има нужда от повторна операция, прогнозата се намалява с 5%.

Забавянето на предсърдното провеждане е сериозна патология, която може да провокира животозастрашаващи състояния. Какво е това - всеки, който има някаква дисфункция на сърцето, трябва да знае. Той се диагностицира, ако пациентът има бавен пулс поради лош автоматизъм, контрактилитет и възбудимост. При това заболяване настъпва промяна в ритъма и силата на свиване на централния орган на кръвообращението. В определена част от него такива цикли може да липсват напълно..

дефиниция

Преди да се лекува болестта, е необходимо да се разбере какво означава това и да се установи причината, поради която предсърдната проводимост се забави. Промяната на реда на сърдечните контракции се отразява негативно върху работата на сърцето, застрашавайки живота на човек. Такова разстройство може да означава, че процесът на притока на кръв от основния циркулаторен орган към аортата е труден.

Класифицирани са няколко етапа от развитието на тази патология. В зависимост от характера на нарушението на сърдечната проводимост се разграничават такива блокади:

  • Непълно. Диагностициран в ранен стадий на развитие на болестта. Характеризира се с бавно предаване на импулс по протежение на проводящите влакна на сърцето..
  • Завършено. Проявява се при липса на подходящо лечение. По правило тя не е съвместима с живота, тъй като в този случай преминаването на импулси през проводящата система е напълно спряно..

Причината, поради която са възникнали такива нарушения, може да се крие в поражението на сърцето, наличието на дефекти, коронарна болест на артерията. Не последната роля в това играят лошите навици под формата на тютюнопушене и злоупотреба с алкохолни напитки. Нездравият начин на живот, честите стресове и употребата на лекарства, които имат стимулиращ ефект върху сърдечно-съдовата система, не са показани много добре на състоянието на сърцето..

Въз основа на местоположението на блокадата се разграничават следните видове тази патология:

  • междупредсърдния;
  • sinoarterial;
  • атриовентрикуларен;
  • интравентрикуларен (десен или лев крак на снопчето на Него).

Отклоненията във функционирането на сърдечните импулси също могат да провокират нарушения в работата на органите и електролитни нарушения, които обикновено са свързани с продължителна употреба на диуретици.

Как патологията засяга тялото?

При частично нарушение на синоартериалната проводимост симптомите не се появяват, но при пълен възрастен човек може да изпита болка в областта на гърдите и виене на свят, причинени от лош приток на кръв в мозъка на фона на редки сърдечни контракции.

Що се отнася до междуетническата блокада, тя не представлява опасност за живота. Но с неговото присъствие рискът от развитие на предсърдно мъждене се увеличава, което е сериозна заплаха за човешкото здраве. Това нарушение е придружено от задух в покой и при ходене, подуване на краката, цианотично оцветяване на кожата, дискомфорт от гърдите.

Атриовентрикуларният блок не винаги се изразява чрез симптоми, но комбинацията му с брадикардия може да доведе до атака на MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Пациентът в този момент може рязко да почувства слабост в тялото. Замаяността не се изключва до загубата на съзнание. Възможно е също да се появят гърчове, свързани с лошо кръвоснабдяване на кръвоносните съдове на мозъка. Това състояние изисква спешна медицинска помощ. Бездействието може да доведе до спиране на сърцето.

Интравентрикуларният тип патология възниква поради нарушение на камерната проводимост през краката на снопа на Него. Частичната блокада не винаги се проявява, но пълното блокиране се придружава от рядък пулс, загуба на съзнание, болка в гърдите.

Симптоми

Сред типичните оплаквания пациентите най-често отбелязват:

  • сърцебиене
  • неизправности на сърцето;
  • периодично спиране на контракциите;
  • виене на свят;
  • състояние на припадък;
  • ангина пекторис в сърцето;
  • недостиг на въздух.

Когато се забави интравентрикуларната проводимост, симптомите рядко се отбелязват. Клиничната картина става ясно изразена само ако има признаци на заболяването, което стана причина за нарушенията. Понякога, в същото време, пациентите чувстват умора, слабост в тялото и намалена работоспособност. Възможно е да възникнат проблеми с паметта. Внезапните промени в настроението, страхът и безпокойството също могат да ви притесняват..

При пълна първична блокада се появява локално нарушение, придружено от различни сърдечни дефекти, които могат да бъдат коригирани само хирургически. Подобни проблеми са доста често срещани сред новородените. Те се диагностицират при деца, които са родени от майки със сърдечно-съдови или автоимунни заболявания.

Диагностика

Ако имате един от тези симптоми, незабавно трябва да се свържете с кардиолог или аритмолог. За да се постави точна диагноза и да се предпише ефективно лечение, пациентът трябва да премине серия от изследвания:

  • кардиограма и мониторинг на Холтер;
  • ЕКГ проби при наличие на товар;
  • сърдечен ултразвук или ехокардиография.

Ако по време на диагнозата е потвърден интраатриален дефект, се изисква съвет на специалист възможно най-скоро, за да се предотвратят сериозни последици.

Ако млад мъж има армия, тогава с тази диагноза може да разчита на освобождаването му, особено ако се наблюдава нарушение на проводимостта повече от 7 дни. Устойчивите нарушения на сърдечния ритъм изискват дългосрочно лечение.

Как протича бременността с тази диагноза??

Всякакви неизправности в работата на женското тяло през периода на раждане на дете са непредсказуеми, особено когато става въпрос за сърдечни патологии. Нарушенията на ритъма са сериозен медицински проблем, срещу който е застрашен животът на плода. Механизмите на развитие на такива отклонения обикновено са свързани с хормонални промени и функционални промени, които настъпват при бременна жена.

В случай на някакво отклонение от сърдечно-съдовата система, пациентът се насочва за диагностика. Методите на изследване практически не се различават от общоприетите. Ако е необходимо, се предписват лекарства, включително прием на антиаритмични лекарства.

Опасности и възможни усложнения

Опасността се крие в развитието на сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене. Ето какво заплашва забавянето на предсърдната проводимост:

  • ангина пекторис;
  • белодробна тромбоза;
  • МОН атака;
  • церебрална исхемия;
  • удар;
  • внезапна сърдечна смърт.

Най-опасните за здравето са атаките на МОН, загубата на съзнание, епилептиформните гърчове. Тежестта на такива явления зависи главно от продължителността на спирането на вентрикулите и нивото на спадане на пулса (неговата ефективност може да спадне с 10-20 удара в минута или дори по-ниска). По време на атаката кръвното налягане почти винаги достига критични нива. Това състояние може да се повтаря няколко пъти на ден за повече от 5 минути. Често завършва със спиране на сърцето.

От особена опасност са последствията от заболяването. В допълнение към атаките на МОН, причинени от кислороден глад на мозъчната тъкан, пациентът може да изпита нарушение на паметта, влошаване на хода на коронарната болест и намаляване на интелектуалната способност. Ако блокадата от частична форма премине в пълна, заплашва с камерна фибрилация и кардиогенен шок, който завършва със спиране на сърцето и внезапна смърт.

лечение

Методът на лечение на пациентите се определя индивидуално за всеки. В този случай се вземат предвид съпътстващите заболявания, характеристиките на тялото, начина на живот, здравословното състояние и възрастта.

В борбата с патологията се използват различни схеми на лечение. Първият етап е медикаменти. С негова помощ можете да забавите развитието на болестта, ако тя е била открита в началния етап. За да коригирате състоянието, е предписан комплекс от витамини и минерали. Много често в такива ситуации се предписва "Продукт". За да се предотврати преходът на болестта към по-тежка форма, се използват калциеви антагонисти, тромболитици и антикоагуланти. Наред с други средства, които се препоръчват за борба с нарушената импулсна проводимост, трябва да се отбележи:

  • калиеви и магнезиеви препарати;
  • антиисхемични лекарства;
  • бета блокери и адреномиметици.

Също така терапията не е пълна без лекарства, чието действие е насочено към подобряване на функционирането на основния циркулаторен орган. В този случай пациентът трябва да промени начина си на живот. Важен момент е да се спазва специална диета, за да се намали количеството на лошия холестерол в кръвта.

Интравентрикуларната блокада в комбинация със сърдечна недостатъчност се лекува с гликозиди. Те се предписват на всички пациенти без изключение, които са диагностицирани с тази патология. Ако се получи интравентрикуларна блокада с атриовентрикуларна, тогава тези лекарства трябва да се приемат изключително внимателно и да се подлагат на периодичен електрокардиографски мониторинг.

Вторият етап е хирургически. Прибягва се до редки случаи, когато няма положителна динамика след лекарствената терапия. Хирургическата интервенция обикновено се извършва при напреднало заболяване. Най-честата операция днес е въвеждането на малък апарат, който служи за възстановяване на сърдечната честота и подобряване на импулсната проводимост. Пълната блокада в комбинация с брадикардия изисква кардинални мерки, включващи инсталирането на пейсмейкър.

Тежка форма на заболяването се лекува с въвеждането на изкуствен имплант, който ще осигури предаване на сигнал към синусовия възел. Има моменти, когато се извършва радиочестотна аблация. По време на тази операция се поставя устройство в специално влакно, което допринася за унищожаването на патологични възли на сърцето. С помощта на радиочестотна аблация се споява проблемен пластир, който е отговорен за забавянето на импулса.

Що се отнася до прогнозата, тя зависи главно от тежестта на патологията и нейната обратимост. Но при непълна блокада е по-благоприятно, отколкото при пълна блокада, когато рискът от смърт е достатъчно висок. При пълно блокиране на която и да е област на сърцето, терапевтичните действия се отнасят само до премахването на острите симптоми. Невъзможно е напълно да се отървете от този проблем. Това се дължи на тясната връзка между нервната система и мозъка. Следователно резултатът не винаги е успешен. Обострянето на проводимостта в 70% от случаите завършва със смърт. Причината за това е липсата на необходимите хранителни вещества и в резултат на това кислородното гладуване на мозъчните региони.

Атриовентрикуларна проводимост (от латинско предсърдие - предсърдие и вентрикулус - вентрикул, син. Атриовентрикуларна проводимост) - времето, през което електрическият импулс, генериран от синоатриалния възел през проводимата система на сърцето, достига до работния миокард на вентрикулите.

съдържание

Анатомия на атриовентрикуларна проводимост [редактиране | редактиране на код]

Произхождайки от синоатриалния (синусно-предсърден) възел, импулсът и в трите снопа: Бахман, Венкебах и Торел и дифузно в предсърден миокард достига до атриовентрикуларния възел. Тук възниква така нареченото атриовентрикуларно забавяне. Клетките на този възел имат относително ниска скорост на пулса. Забавянето е необходимо, така че предсърдията да имат време да се свият и да хвърлят кръв в вентрикулите. По-нататък импулсът се втурва в общия ствол на снопа на Него, след това в десния и левия крак на снопа на Него и през проводящите влакна Пуркинье достига до работния миокард на вентрикулите, което води до камерна систола и изхвърляне на кръв в аортата и ствола на белодробната артерия. В електрокардиограма атриовентрикуларната проводимост съответства на интервала P-Q (R). Продължителността на интервала P-Q (R) обикновено е средно 0,12 секунди.

Нарушения на атриовентрикуларната проводимост [редактиране | редактиране на код]

Може да се прояви като скъсяване, както и трудности.

Съкращаването на атриовентрикуларната проводимост (отсъствие на атриовентрикуларно забавяне) води до почти едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, в резултат на което предсърдията нямат време да се свият напълно и да изхвърлят кръвта в вентрикулите. Наблюдава се при вродени заболявания: синдром на Волф-Паркинсон-Уайт и синдром на Клерк-Леви-Кристеско. И при двата синдрома има допълнителни снопове с бърза проводимост между предсърдията и вентрикулите. При синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт допълнителни снопове Кент са разположени около фиброзните пръстени на атриовентрикуларните клапани. Синдромът на Клерк-Леви-Кристеско се характеризира с наличието на допълнителен бързопроводим сноп Джеймс между предсърдния миокард и снопа на Него.

Функционално скъсяване на атриовентрикуларната проводимост е възможно при стрес, физическа активност и употреба на лекарства, които възбуждат β-адренергичните рецептори. Вижте също бета-адренергични агонисти.

Трудността на атриовентрикуларната проводимост (атриовентрикуларен (AV) блок) може да бъде както функционална, така и симптом за много органични сърдечни заболявания.

Функционално забавяне на атриовентрикуларната проводимост (степен 1 ​​AV блок) често се наблюдава при спортисти с тежка ваготония. Интервалът P-Q (R) в този случай може да достигне 0,2 секунди, но блокировки с прекъсване на проводимостта на пулса от предсърдията до вентрикулите (AV блок 2 и 3 градуса) никога не се наблюдават. При тежка ваготония, свързана с увеличаване на възходящата аферентация от вътрешните органи (операции върху коремните органи с неадекватно ниво на анестезия и използване на М-антихолинергици, удар върху слънчевия сплит) или употребата на антихолинестеразни лекарства, М-холиномиметици, сърдечни гликозиди и др., Проводимостта може да се влоши. до пълен атриовентрикуларен блок (AV блок на 3-та степен). Функционален атриовентрикуларен блок се наблюдава и при използване на β-блокери, антиаритмични лекарства и с по-нисък (заден диафрагмален) инфаркт на миокарда. Атриовентрикуларният блок 2 и 3 градуса може да доведе до припадък (синдром на Morgagni-Adams-Stokes), тъй като мозъкът има недостиг на кислород поради редкия ритъм на сърдечните контракции.

Органичната обструкция на атриовентрикуларната проводимост се наблюдава при инфаркт на миокарда (особено предна), миокардит, болест на Ленегро (склероза на сърдечната проводимост), след операция на сърцето.

Лечение на нарушения на атриовентрикуларната проводимост [редактиране | редактиране на код]

Подходите за лечение на нарушения на атриовентрикуларната проводимост зависят от основното заболяване.

Съкращаването на проводимостта, ако не води до тежки аритмии, обикновено не изисква лечение. Но ако състоянието е придружено от честа екстрасистола или повтаряща се пароксизмална тахикардия, тогава най-ефективното е хирургично лечение (например унищожаването на допълнителен сноп от Кент при синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт). Антиаритмичните лекарства се използват като палиативно лечение. Нежелателно е да се използват антиаритмични лекарства от група IV (блокери на калциевите канали: верапамил, дилтиазем и др.) За синдромите на Волф-Паркинсон-Уайт и Клерк-Леви-Кристеско, тъй като те значително забавят възловата проводимост, без да влияят на проводимостта на допълнителни лъчи. Това може да предизвика появата на аритмии при повторно влизане: екстрасистоли и пароксизмална тахикардия.

Лечението на забавяне на атриовентрикуларната проводимост зависи от неговата етиология. Физиологичното удължаване на интервала P-Q (R) не изисква лечение. При прогресираща атриовентрикуларна блокада, свързана с наличието на органично сърдечно заболяване (коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, миокардит, болест на Ленегро и др.) Е показано имплантиране на пейсмейкър.

Забавяне на атриовентрикуларната проводимост

Проводимостта на сърдечния мускул е концепция, която отразява провеждането на възбуждане в части от проводимата система, която е представена от синоатриалния възел в дясното предсърдие, проводящите влакна в стената на предсърдието, атриовентрикуларния възел между предсърдията и вентрикулите и два крака на снопчето му в дебелината на вентрикулите, завършващи в влакната на Purkinje. Електрически сигнал възниква в клетките на синоатриалния възел и преминава през тези структури последователно, което води до възбуждане на предсърдията и след това на вентрикулите. Това допринася за ефективното изхвърляне на кръв от сърцето към аортата..

Обикновено сърдечната честота се извършва с честота 60 - 80 контракции в минута. Забавената импулсна проводимост, която може да се появи във всяка част на сърдечния мускул, води до факта, че ритъмът „се разминава“ от нормална честота и се развива пълен или частичен блок на сърцето. Причините за това могат да бъдат както доста безобидни, така и поради сериозни сърдечни заболявания..

Необходимо е да се прави разлика между понятията "забавяне" и "нарушение" на проводимостта. Например, ако пациентът видя в заключението на ЕКГ такава фраза като „атриовентрикуларната проводимост се забавя“, тогава това означава, че той има епизоди на атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен.

Забавянето на проводимостта показва, че пациентът има блокада от степен 1, която по принцип не е опасна в момента, но с голяма вероятност да премине до блокада от степен 2 и 3, която вече може да представлява заплаха за здравето и дори живота.

Ако ЕКГ протоколът се отнася до нарушение на проводимостта, тогава това означава, че пациентът има съответен блок от 2 или 3 градуса.

Нарушаването на проводимостта на сърцето може да бъде пълно, когато импулсът не се извършва напълно през определена част от сърцето, или частичен (непълен), когато импулсът се осъществява, но със закъснение. Пълните блокади са много по-опасни от непълните.

Нарушение на синоатриалната проводимост

По друг начин това се нарича синоатриална блокада. Електрическият импулс, произхождащ от синусовия възел, не може напълно да достигне предсърдието и тяхното възбуждане става със закъснение. Често се среща при здрави хора и не се нуждае от активно лечение, но може да се прояви и при органични заболявания на сърдечната тъкан..

Причини:

Симптоми

  1. При нарушаване на частичната проводимост симптомите рядко се появяват.,
  2. При пълно нарушение на проводимостта има усещане за прекъсвания в сърцето, дискомфорт в гърдите, виене на свят поради влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради редки сърдечни контракции,
  3. Пулсът става рядък - по-малко от 50 в минута.

Забавяне на предсърдната проводимост

Предсърдната блокада не представлява пряка заплаха за живота, но нейното присъствие при пациента може да показва, че той е изложен на висок риск от предсърдно мъждене, което може да доведе до опасни усложнения.

Причини:

  • Гликозидна интоксикация,
  • Ревматична треска,
  • Сърдечни дефекти,
  • Хипертонична болест.

Симптоми

  1. По правило забавянето на предсърдната проводимост няма специфични симптоми и се проявява само на ЕКГ,
  2. Характерни са симптомите на причинително заболяване - задух при ходене или в покой, подуване на долните крайници, цианотично оцветяване на кожата, болка в гърдите и др..

Нарушение на проводимостта по протежение на атриовентрикуларния възел

AV блокада от степени 1 и 2 означава, че възбуждането към вентрикулите от предсърдията се забавя, но импулсите все още достигат до вентрикулите. Пълна блокада от степен 3 показва, че нито един импулс не преминава към вентрикулите и те се свиват отделно от предсърдията. Това е опасно състояние, тъй като 17% от всички случаи на внезапна сърдечна смърт са причинени от блокада на 3-та степен..

Причини:

  • По правило атриовентрикуларният блок се развива с дефекти, коронарна болест на сърцето, в острия период на инфаркт на миокарда, с миокардит (възпалително увреждане на миокарда), кардиосклероза (заместване на нормален сърдечен мускул с белег тъкан поради инфаркт на миокарда, миокардит),
  • Причината за такава блокада може да бъде токсичният ефект върху сърцето на определени хормони с техния излишък - тиреоидит, хипертиреоидизъм, феохромоцитом (надбъбречен тумор),
  • При липса на терапия за причинителя се наблюдава прогресия на блокадата..

Симптоми

  1. Блокадата от степен 1 ​​и 2 може да не е симптоматична, ако има леко понижение на сърдечната честота (50 - 55 на минута),
  2. С блокада 3 степен, както и ако се наблюдава значителна брадикардия (по-малко от 40 на минута), се развиват атаки на Morgagni-Edem-Stokes (MES атаки) - внезапна слабост, студена пот, припадък и загуба на съзнание за няколко секунди. Конвулсии са възможни поради изчерпване на притока на кръв в съдовете на мозъка. Пристъпът изисква спешна помощ, тъй като може да доведе до спиране на сърцето и смърт.

Нарушение на интравентрикуларната проводимост

Този тип включва пълна или непълна блокада на краката на снопа на Него. Ако има нарушение на вентрикуларната проводимост по протежение на десния крак на снопа на Него, тогава свиването на дясната камера страда, ако вляво, тогава, съответно, в ляво.

Причини:

  • Непълната блокада на десния крак може да се появи при здрави хора,
  • При деца отворен овален прозорец в сърцето може да доведе до локално нарушение на интравентрикуларната проводимост,
  • Пълна блокада на който и да е от краката показва сърдечни заболявания, например, хипертрофия (растеж и удебеляване) на миокарда с клапни дефекти, коронарна болест на сърцето, остър инфаркт на миокарда, хипертрофия на миокарда при бронхопулмонални заболявания (обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии), миокардит и др. кардиосклероза, кардиомиопатии.

Симптоми

  1. Частичното нарушение на проводимостта може да не се прояви клинично,
  2. Пълната блокада се характеризира с признаци като рядък пулс, болка в гърдите, загуба на съзнание,
  3. Ако пациентът внезапно изпитва силна притискаща болка зад гръдната кост, рязка слабост, студена пот, усещане за лекоглавие, рядък пулс и пълен ляв блок се разкрива на ЕКГ, най-вероятно ще се развие остър инфаркт на миокарда, „маскиран“ върху ЕКГ зад блока. Това се дължи на невъзможността да се определи сърдечен удар на единична ЕКГ с такива оплаквания, е необходима спешна хоспитализация в болница..

Неспецифичното нарушение на интравентрикуларната проводимост е блокиране на импулси в най-отдалечените части на сърдечния мускул - в влакна на Purkinje. Причините са същите заболявания като при блокада на снопчето му, признаците на ЕКГ са минимални, а клиничните симптоми не се проявяват.

Така че в повечето случаи диагнозата "нарушаване на интравентрикуларната проводимост" при сравнително здрави хора е вариант на нормата и се дължи на непълна блокада на десния крак на снопчето на Него.

Синдром на Уолф-Паркинсон-Бял (ERW - синдром)

Провеждането на възбуда в сърцето може да бъде не само забавено, но и ускорено. Това се дължи на функционирането на допълнителни пътища за провеждане на импулс, за дадена патология на снопове Кент през атриовентрикуларен възел. В резултат на това възбуждането се предава на вентрикулите много по-бързо от нормалното, което ги кара да се свиват по-често и освен това импулсите се движат в обратна посока към предсърдията, причинявайки суправентрикуларна тахикардия.

Причини

ERW - Синдромът е вродено заболяване, тъй като нормалните допълнителни пътища в плода се затварят след 20 седмици от бременността. В случай на синдром на ERW те остават да функционират. Появата на тази патология може да бъде повлияна от генетично предразположение, отрицателни фактори, действащи върху плода (радиация, употреба на наркотици, алкохол, токсични лекарства, бременни жени).

Симптоми

Синдромът може да се прояви както в детството, така и в зряла възраст или може изобщо да не се появи и тогава се диагностицира само чрез ЕКГ. Характерни са признаци на синусова тахикардия или предсърдно мъждене - повишена сърдечна честота над 200 на минута, болка в гърдите, задух, усещане за липса на въздух. В много редки случаи е възможно да се развият животозастрашаващи аритмии - камерна фибрилация.

PQ по-кратък синдром

Това е особена форма на синдром на ERW, само снопове на Джеймс между предсърдието и долната част на атриовентрикуларния възел действат като анормални пътища. Също вродена функция. Ако тя се диагностицира само с ЕКГ, не е придружена от симптоми, тогава те говорят за феномена на съкратен PQ, а ако е придружен от признаци на тахикардия, а след това за синдрома на съкратен PQ. Разлики между ERW и PQ синдромите в ЕКГ признаци.

Към кой лекар трябва да се свържа за диагностика на нарушения в проводимостта?

Ако пациентът е открил подобни симптоми, той трябва да се свърже с кардиолог и за предпочитане с аритмолог за допълнителен преглед и да вземе решение за необходимостта от лечение.

Лекарят ще предпише допълнителни методи за изследване:

  • Холтер ЕКГ мониторинг за по-точна диагностика на нарушения в проводимостта в различно време на деня,
  • ЕКГ тестове с товар - бягаща пътека - тест, велосипедна ергометрия. Ходенето по бягаща пътека или педалиране на стабилен мотор с наложени ЕКГ електроди ще помогне за по-точното идентифициране на връзката на нарушенията на проводимостта с товара,
  • Ултразвукът на сърцето (ехокардиография) визуализира анатомичните структури на сърцето, разкрива сърдечни заболявания, а също така ви позволява да оцените функцията на контрактилитета на миокарда.

Важно! Ако забележите симптоми на нарушения в проводимостта или те са открити на ЕКГ, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да изключите опасни сърдечни заболявания, които изискват активно лечение.

Незабавно трябва да се извика линейка, ако се наблюдават следните симптоми:

  1. Рядък пулс под 45 - 50 в минута или чест пулс повече от 120 в минута,
  2. Загуба на съзнание, припадък,
  3. мъка,
  4. Слаба слабост на студ,
  5. Тежка задух.

Лечение на нарушения на проводимостта

Лечението се провежда под наблюдението на местен лекар в клиника или в отделението по кардиология (аритмология). Терапията трябва да започне с премахването на причината за нарушението на проводимостта. Ако не се открият сърдечни заболявания, се предписват витамини и лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул, например, предуктал, АТФ и др..

С пълно нарушение на проводимостта, което причинява тежка брадикардия, проблемът с инсталирането на изкуствен пейсмейкър е решен.

Със синдрома на ERW и съкратения PQ с тежки симптоми на тахиаритмия е възможна радиочестотна аблация (RFA). Това е унищожаването на допълнителни лъчи на проводимост чрез въвеждане на оборудване през артерии в сърдечната кухина.

Усложнения и прогноза

При частично нарушена проводимост през сърцето прогнозата е благоприятна. Ако се развие пълно блокиране на която и да е част от сърдечния мускул, прогнозата е лоша, тъй като това може да доведе до усложнения - спиране на сърцето и внезапна смърт, камерна фибрилация и тромбоемболични усложнения, като белодробна емболия и исхемичен инсулт.

Видео: урок по блокада - нарушения в проводимостта в сърцето

Препоръки на читателите на VesselInfo дават професионални лекари с висше образование и опит в специализирана работа.

Един от водещите автори на сайта ще отговори на вашия въпрос..

В момента отговаря на въпросите: А. Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, преподавател в медицински университет

Причини

Причините за нарушения в провеждането на сърдечния импулс са или много прости, или показват сериозно сърдечно заболяване. Необходимо е ясно да се дефинира какво означава процесът на забавяне и какво е забавянето на проводимостта.

Ако периодите на атриовентрикуларна блокада от първа степен са видими на ЕКГ на сърцето, тогава те говорят за забавяне на проводимостта. По време на кардиограмата състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, но в бъдеще има по-голяма вероятност от прогресиране на заболяването. Ако ЕКГ покаже блокада от втора или трета степен, тогава се определя нарушение на проводимостта на сърцето, което от своя страна е частично или пълно. Вторият вариант е много по-опасен и изисква спешна медицинска намеса..

Проводима система на сърцето

Синоатриален блок

Нарушаването на синоатриалната проводимост на сърцето е състояние, когато импулсите, които се появяват в синусовия възел, не достигат напълно до предсърдието, което забавя възбуждането. Тази ситуация понякога е характерна за здравия човек и не изисква спешно лечение. Но най-често сърдечният блок се появява на фона на органичните сърдечни заболявания.

Причините за нарушението могат да бъдат:

  • NDC с преобладаващ ефект върху синусовия възел, което причинява забавяне на сърдечния ритъм;
  • увеличаване на размера на сърцето при хора, които активно се занимават със спорт;
  • неконтролиран прием на гликозиди, използвани за лечение на аритмии;
  • вродени и придобити сърдечни дефекти;

Симптоми на пълна синоатриална блокада:

  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • виене на свят;
  • болка в гръдната кост;
  • сърдечна честота под петдесет удара в минута.

При частично нарушение знаците практически отсъстват.

Предсърден блок

Забавянето на предсърдната проводимост не е опасно за човешкия живот, но може да доведе до неправилна сърдечна функция, което води до много опасни последици.

Причините за предсърдното провеждане на сърцето са:

  • гликозидна интоксикация;
  • ревматизъм;
  • нарушения в развитието на сърцето;
  • постоянно високо налягане.

Признаци на остри прояви на забавяне на проводимостта не се появяват до електрокардиограмата.

При хроничен ход на заболяването пациентите се оплакват от задух и по време на движение и в покой, подуване на краката, акроцианоза на кожата, болка в гръдната кост и други.

Атриовентрикуларен блок

Нарушаването на проводимостта на сърцето по атриовентрикуларния възел от първа и втора степен се появява, когато предаването на импулсите от предсърдията към вентрикулите се забави.

При блокада на трета степен вентрикулите се свиват независимо от предсърдията, тъй като импулсите изобщо не ги достигат. Така възниква опасно за организма състояние и е възможен внезапен фатален изход.

Причини за атриовентрикуларна блокада:

  • патологии на сърцето вродени и придобити;
  • анемия;
  • миокардно възпаление;
  • токсични хормонални ефекти.

Опасността от състоянието е, че при липса на лечение се отбелязва активно развитие на блокадата.

Симптомите по време на блокадата на първите две степени не са изразени, особено ако пулсът е в рамките на петдесет и пет удара в минута. Третата степен се характеризира с брадикардия на сърцето (пулс в рамките на четиридесет удара), слабост, краткотрайно припадане. В това състояние се присъединяват конвулсии. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, отсъствието на която води до смърт.

Интравентрикуларен блок

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето е пълна или частична блокада на краката на снопа на Него. Разграничават нарушенията на контрактилитета на дясната или лявата камера.

Причините за интравентрикуларната проводимост на сърцето са следните:

  • дупка между предсърдието;
  • пролиферация на миокарда;
  • исхемия;
  • инфаркт на миокарда;
  • белодробни заболявания;
  • cardiosclerosis.

Обикновеният човек може да изпита частична блокада на десния крак на Него, което е безсимптомно.

Пълната блокада се проявява с брадикардия, болка в гръдната кост, краткотрайна загуба на съзнание. С натискащи болки в гърдите, гадене, слабост, кардиограма ще покаже пълна блокада вляво, тогава можете да диагностицирате сърдечен удар. Само многократна кардиограма показва това със сигурност. При такива показания е необходимо спешно стационарно лечение на пациента..

Понякога блокирането на импулса се извършва в отдалечени части на сърцето - влакна на Purkinje. Това явление се нарича неспецифично нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Причините са същите, но симптомите на практика отсъстват..

Синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт

Това е състоянието, в което пулсът се ускорява. Такова нарушение възниква поради активността на допълнителни пътеки. В резултат на това импулсите достигат до вентрикула в по-голямо количество, отколкото трябва, вентрикулите се свиват по-често и импулсите преминават в обратна посока. Резултатът от този процес е суправентрикуларна тахикардия на сърцето.

Нормална ЕКГ сърдечна честота и предсърдно мъждене

Синдромът на Волф-Паркинсон-Уайт е вроден. При нормално протичане на бременността допълнителни плодови пътища се затварят на около двадесет седмици.

Различни външни фактори, влияещи върху нероденото дете, могат да станат причините за тази патология. Това и увеличен радиоактивен фон, употребата на бъдещите майки на наркотични вещества, алкохол по време на бременност. Причината може да бъде и генетичен фактор..

Признаците се забелязват в ранна детска възраст, въпреки че понякога болестта протича безсимптомно до зряла възраст. Рядко заболяване се открива по време на физикален преглед, анализирайки електрокардиограма. Симптом на аритмия се нарича повишена сърдечна честота до двеста инсулти. В този случай пациентът се оплаква от болка, дихателна недостатъчност, недостиг на кислород. В някои случаи може да се развие сърдечно мъждене, което представлява заплаха за живота на пациента..

Една от разновидностите на синдрома на ERW е синдромът на съкратен PQ интервал. В този случай връзките на Джеймс са патологичните пътища. Когато диагностицират разстройство само с кардиограма, очевидно без никакви признаци, експертите наричат ​​явлението явление, а със сърцебиене - съкратен PQ синдром. Разликата може да се види само в показанията на кардиограмата.

Диагностика

Ако се открият дори незначителни прояви на заболяването, пациентът трябва да посети аритмолог. При липса на такъв специалист в района на пребиваване е необходимо да се свържете с кардиолог.

Диагностиката на нарушения на сърдечната проводимост включва:

  • Холтер ЕКГ е основният метод, който ще помогне да се идентифицира степента на нарушение, да се отбележи периодите на намалена сърдечна честота, да се установи връзката на патологията с употребата на наркотици, както и с времето на ден.
  • Електрокардиограма с товар е специален тест на бягаща пътека или мотоциклет, когато електродите са прикрепени към пациент и се установява връзка с физическата активност.
  • Ултразвуковото изследване на сърцето показва вида и структурата на сърдечната тъкан, помага да се определи заболяването и миокардната функционалност.
  • Лабораторни изследвания на кръв и урина.
  • Биологичен и химичен кръвен тест.
  • Нива на хормоните.

Допълнителните методи за изследване се предписват от лекуващия лекар въз основа на индивидуалния ход на заболяването.

Особено внимание трябва да се обърне на родителите, които забелязват задух при децата си, намалено внимание, забравяне, ниска училищна работа и периодични сърдечни болки. При най-малкото подозрение, определено трябва да покажете детето на лекаря, стриктно да следвате препоръките му и да преминете всички необходими изследвания.

лечение

Лечението на нарушения на сърдечната проводимост зависи изцяло от причината, която е предизвикала началото на заболяването. Инфарктът например изисква терапия, насочена към елиминиране на сърдечната исхемия, но не предвижда специален ефект върху нарушенията на проводимостта. Миокардитът се лекува с антибиотици и глюкокортикостероиди, което не позволява развитието на нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост..

Лечението задължително се провежда под наблюдението на лекар. Всички препоръки трябва да се спазват, за да няма внезапно развитие на пълна атриовентрикуларна блокада, когато животът на пациента може да бъде много труден за спасяване. Ако възникне такова усложнение, се препоръчва временна електрическа стимулация за импулси за възстановяване на сърдечната проводимост. След тази ситуация лекарите съветват всички пациенти да установят EX.

Ако по време на прегледа не са открити сърдечни заболявания, но пациентът се е оплакал точно от тази област, тогава лекарят предписва витамини за сърдечно хранене и също така поставя пациента на запис за по-нататъшно наблюдение.

Има ситуации, в които незабавно трябва да се извика линейка:

  • сърдечна честота по-малко от четиридесет и пет удара в минута или по-често сто и двадесет удара;
  • краткосрочна загуба на съзнание;
  • болка в сърцето;
  • обща слабост на тялото, повишено изпотяване;
  • внезапна задух.

Навременната помощ ще предпази пациента от сериозни усложнения.

При силна болка в областта на сърцето трябва незабавно да се обадите на линейка

прогноза

Частично нарушение на сърдечната проводимост почти винаги остава незабелязано.

С развитието на пълна блокада се наблюдават сериозни усложнения на нарушения в сърдечната проводимост:

  • белодробна тромбоза;
  • удар;
  • внезапна смърт;
  • друг.

Прогнозата за нарушения на сърдечната проводимост зависи от тежестта на основното заболяване и неговата обратимост. Прогнозата за първите прояви на инфаркт е много по-добра, отколкото за следващите, една от които може да доведе до смъртта на пациента.

Предотвратяване

Сред превантивните мерки трябва да се отбележи особено:

  • ясна организация на работа и почивка;
  • компетентно хранене;
  • повишаване на устойчивостта на стрес;
  • изключение на алкохол, никотин;
  • приемайте лекарства строго по лекарско предписание.

Повечето нарушения в началния етап лесно се коригират с лекарства и промени в начина на живот. По-късните признаци на заболяването се лекуват много по-трудно. Затова е необходимо да бъдете по-внимателни към себе си и близките си, навреме да потърсите помощ от специалисти. Това ще помогне да се поддържа качеството на живот и да се удължи радостта от общуването със семейството..

Атриовентрикуларен ритъм

AV възловият ритъм е рядка форма на аритмия. Такъв е случаят, когато AV възелът става пейсмейкър. В него има по-малко импулси, отколкото при нормални темпове, сърдечната честота се колебае в рамките на 40 удара в минута.

Импулсите се появяват в проксималната, средната или дисталната част на AV възела. Ако в горната част се появи импулс, тогава сърдечната честота става 70-80 удара. В случай на импулс в средната и дисталната част ритъмът от AV връзката се забавя.

Импулсът от AV възела е насочен както към вентрикулите, така и към предсърдията. Ако в горната част на възела е възникнал импулс, тогава предсърдията първо се намаляват, ако в долната - камерните.

Клинично атриовентрикуларният ритъм не се проявява особено. Пациентите нямат оплаквания за здравето. Пулсът има голям пълнеж, бавен. Първият тон и апикалният импулс леко засилени.

Когато AV проводимостта е нарушена, можете да видите, че пулсът върху китката и цервикалните вени пулсира едновременно.

Бавна AV проводимост

Забавянето на атриовентрикуларната проводимост се проявява от факта, че пулсът преминава бавно. Това ясно се вижда на ЕКГ, където е забележимо удължението на PQ интервала, който става повече от 0,20 секунди.

Забавянето на AV проводимост при деца се характеризира с факта, че PQ интервалът надвишава 0,17 секунди.

В редки случаи забавянето на AV проводимостта се проявява с промяна в продължителността на PQ интервала, която се причинява от синусова аритмия или дишане.

Атриовентрикуларно забавяне

Какво е атриовентрикуларно забавяне? Това е намаляване на скоростта на пулса по време на прехода от предсърдието към снопът на Него. Атриовентрикуларното забавяне е свързано с нарушение на сърдечния ритъм. Именно поради това предсърдното свиване приключва, преди да започне камерна контракция.

Атриовентрикуларна дисоциация

Явлението, когато предсърдията и вентрикулите на сърцето работят непоследователно, се нарича атриовентрикуларна дисоциация. Подобно нарушение на проводимостта възниква, ако горната и долната камера на сърцето имат два различни пейсмейкъра.

AV дисоциация, която не е свързана с блокада, може да възникне с AV възлов ритъм. Ако синусовият ритъм е подобен на ритъма на бягство и появата на P вълни възниква точно пред QRS, а зъбите се припокриват комплекса, тогава това състояние се нарича изоритмична AV дисоциация.

Дисоциацията може да възникне и поради повишена активност на други пейсмейкъри (камерни, нодуларни или подчинени), които често надвишават нормалния синусов ритъм. В този случай човек говори за заместваща AV дисоциация.

AV дисоциацията на ЕКГ изглежда така:

  • P вълните нямат постоянна връзка с QRS комплекси;
  • QRS честотата е по-висока от честотата на P вълните;
  • P вълните могат да следват QRS комплекси, да бъдат в средата или да ги предшестват.

Атриовентрикуларна комуникация

Сърдечно заболяване, свързано с нарушено развитие на AV клапани и септума, наречено атриовентрикуларна комуникация.

  • атриовентрикуларна комуникация, пълна форма;
  • прекъсваща форма;
  • непълна форма.

Симптомите на това патологично състояние са задух, повишена умора на пациента, която се проявява дори при минимални усилия. Анемична кожа, децата с тази патология се развиват физически по-бавно от техните здрави връстници, те често страдат от респираторни заболявания.

При AV комуникация пациентите определят неравномерен сърдечен ритъм, аритмия, сърдечен шум.

Хирургично лечение. След операцията прогнозата за оцеляване за 20 години е 70%. Ако има нужда от повторна операция, прогнозата се намалява с 5%.

Атриовентрикуларен блок (AV блок) от 1-ва степен - забавяне

Ако синусовият импулс премине атриовентрикуларната връзка за повече от 0,12 ″, например 0,14 ″ - има забавяне на атриовентрикуларната проводимост или атриовентрикуларен блок 1 степен.

Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен, интервал P - Q 0,14 s

Важно е да се разбере, че при атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен всички импулси, излизащи от синусовия възел, преминават през атриовентрикуларния възел и достигат до камерните.

Няма значение как го преминават: макар и бавно, макар и със закъснение, но те минават и всички минават.

Атриовентрикуларен блок от 2-ра степен - непълен

За атриовентрикуларната блокада от 2-ра степен е характерно, че част от импулсите, излизащи от синусовия възел, не преминават в атриовентрикуларната връзка и не влизат в камерните канали. Следователно тази част от синусовите импулси, блокирани от атриовентрикуларната връзка, не може да причини камерно възбуждане. Следователно няма да има QRS на електрокардиограмата след P вълната (предсърдно възбуждане) на вентрикуларния комплекс QRS, който показва възбуждането на вентрикулите.

По този начин синусовите импулси, преминали през атриовентрикуларната връзка, ще доведат до формирането на QRS комплекса. Това ще бъде ясно видимо на ЕКГ лентата: след P вълната комплексът QRS ще бъде записан.

Напротив, синусовите импулси, които не са преминали през атриовентрикуларната връзка, ще бъдат „самотни“ без комуникация с комплекса QRS, което е ясно видимо на електрокардиограмата: на ЕКГ лентата след Р вълната се записва права изоелектрична линия.

Блокиран синусов импулс

В зависимост от това как част от синусовите импулси не преминава атриовентрикуларната връзка и се губи в нея, се разграничават няколко варианта на атриовентрикуларна блокада от 2-ра степен.

Вариант Mobitz 1

В редица случаи атриовентрикуларната проводимост, както би било, постепенно се влошава с всяко следващо провеждане на следващия синусов импулс, достигайки в определен момент такова влошаване, че импулсната проводимост става невъзможна.

Да предположим, че от синусовия възел са излезли четири импулса. Първият от тях ще претърпи атриовентрикуларна връзка без значително забавяне (транзитно време - интервалът P - Q е 0,12 ″). Вторият импулс също ще премине през атриовентрикуларния възел, но ще отнеме повече време от първия (транзитно време - интервалът P - Q е 0,14 ″). Третият импулс също ще премине през атриовентрикуларния възел: с голяма трудност, с голямо закъснение - но той ще премине (транзитно време - интервалът P - Q е 0,16 ″). Но четвъртият импулс нямаше късмет: атриовентрикуларната проводимост към този момент се влоши толкова много, че нейната проводимост стана невъзможна.

Непълен атриовентрикуларен блок от 2-ра степен, Мобит 1, 4: 3

Такъв вариант на блокиране на синусовата импулсна проводимост през атриовентрикуларния възел се нарича Mobitz версия 1. Това подчертава периода на преминаване на синусовите импулси 4: 3, т.е. от четирите синусови импулса, само три преминаха през атриовентрикуларния възел.

Естествено, при варианта Mobitz 1 могат да се наблюдават и други периодични издания, например 5: 4, 6: 5 и т.н. Възможно е да има и други скорости на постепенно възпрепятстване на проводимостта на всеки следващ синусов импулс и в резултат на това транзитното време на атриовентрикуларната връзка ще бъде различно от нашия случай, например промяна в интервала P - Q в рамките на 0,16 ″ - 0,19 ″ –0,22 ″.

Постепенното удължаване на интервала P - Q е описано независимо от Венкебах и Самойлов. В тяхна чест този тип периодика се нарича периодичен вестник Венкебах - Самойлов..

Вариант Mobitz 2

Тъй като условията за провеждане на синусов импулс по протежение на атриовентрикуларната връзка се влошават, се наблюдава друг вариант на непълна блокада - Mobitz 2. При тази опция проводимостта на съединението е толкова влошена, че след преминаване през един синусов импулс, провеждането на втори към вентрикулите вече не е възможно.

На електрокардиограмата в този случай ясно се забелязва, че след преминаването на първия синусов импулс (вълна P1) се образува QRS камерна комплекс, а вторият импулс е блокиран; няма QRS комплекс след вълната P2, върху лентата на ЕКГ се начертава директен изолин.

Важно е да се подчертае, че в асоциираните атриовентрикуларни комплекси P - QRS интервалът P - Q остава постоянен, т.е. не се променя за разлика от Mobitz версия 1.
Следователно Mobitz 2 се нарича също вариант на незавършен атриовентрикуларен блок с постоянен (фиксиран) интервал P - Q.

Непълен атриовентрикуларен блок от 2-ра степен, Мобит 2, 2: 1

Посоченото периодично 2: 1 показва, че само един от два синусови импулса е бил атриовентрикуларна връзка. Естествено, има и друго периодично издание, например 3: 1, което предполага, че от трите синусови импулса, само един ще премине атриовентрикуларната връзка и ще стигне до вентрикулите, вълнувайки ги.

Има периодични издания 4: 1, 5: 1, 6: 1.

Вариант "висококачествена блокада"

Каква ще бъде честотата на възбуждане (свиване) на вентрикулите с период от 4: 1, ако синусовият възел произведе, да речем, 80 импулса в минута? Само 20 съкращения в минута. Разбира се, при такъв пулс пациентът ще бъде в критично състояние. Следователно, предвид специалната опасност за живота на пациента, периодичните издания от 4: 1 и по-високи се отличават като специален вариант на непълна атриовентрикуларна блокада - висококачествена блокада.

Накрая, тъй като атриовентрикуларната проводимост се влошава допълнително, възниква състояние, когато нито един синусов импулс не преминава през атриовентрикуларния възел. Това е пълен атриовентрикуларен блок.

3-та степен атриовентрикуларен блок - пълен

При пълен атриовентрикуларен блок атриите се възбуждат от основния двигател на сърдечния ритъм - от синусовия възел. Следователно, P вълна, записана с определена постоянна честота (например 90 в минута), ще се проведе на електрокардиограмата, а интервалите P - P, измерени на различни участъци от ЕКГ лентата, ще бъдат еднакви (в нашия пример, 0,67 s).

И какъв ще бъде пейсмейкърът за вентрикулите, ако импулсите от синусовия възел към вентрикулите през блокираната атриовентрикуларна връзка не преминат?

В тези ситуации се активират сърдечни пейсмейкъри от 2-ри ред. По-рано не говорихме за тях. Сега, за да разберем същността на пълна атриовентрикуларна блокада, идва ред да поговорим за тях по-подробно.

Пейсмейкър клетки, т.е. специфични миокардни клетки, способни да генерират електрически импулс, в много случаи са вградени в проводимата система на сърцето. В допълнение към натрупването си в синусовия възел, пейсмейкър клетките са разположени и в атриовентрикуларния възел, в краката и клоните на снопа на Него, в влакна на Purkinje. Колкото по-далеч от синусовия възел са разположени клетките на пейсмейкъра, толкова по-малко активни са те и честотата на генериране на импулс в тях е значително по-ниска от честотата на образуване на синусов пулс. Следователно, обикновено синусов импулс, образуващ се по-често, тъй като потиска активността на клетките на пейсмейкъра от по-нисък ред (освобождава техния електрически потенциал). И при нормални условия, тези пейсмейкър клетки не могат да се проявят като сърдечни пейсмейкъри. Друго нещо е пълен атриовентрикуларен блок, при който синусовият импулс не може да премине атриовентрикуларната връзка и да освободи своите пейсмейкър клетки. В този случай пейсмейкърите на атриовентрикуларната връзка поемат ролята на пейсмейкър за вентрикулите.

Честотата на генериране на импулс от тези клетки обаче е много по-ниска от честотата, генерирана от пейсмейкърите на синусовия възел. Следователно, вентрикулите ще се възбуждат по-рядко от предсърдията, а на ЕКГ лентата интервалът R-R ще бъде по-дълъг от интервала P-P. Честотата, с която се възбуждат вентрикулите, е приблизително 40 в минута, а дължината на интервала R - R в този случай е 1,5 s.

Формата на вентрикуларния комплекс (QRS не претърпява значителни промени, тъй като импулсът от пейсмейкърните клетки на атриовентрикуларната връзка навлиза в вентрикулите по обичайния си начин - чрез проводимата му система. Ширината на комплекса QRS ще бъде в нормалните граници от 0,10 ± 0,02 ″ и не надвишава 0,12 s.

Пълен проксимален атриовентрикуларен блок

Естествено, едновременното съществуване на два независими ритъма (синус за предсърдието, атриовентрикуларен за вентрикулите) неизбежно ще доведе до ситуация-
когато в определен момент и двата ритма съвпадат.

В електрокардиограмата P вълната (предсърден ритъм) се наслагва върху комплекса QRS (вентрикуларен ритъм) и в резултат на така наречения дренаж
комплекс.

Всички признаци на пълен атриовентрикуларен блок. В олово III - дренажен комплекс

Внимателният читател ще забележи, че когато описва материал за нарушаването на интравентрикуларната проводимост, ние нарекохме варианта на три-лъчевата (трифасцикуларна) блокада пълна атриовентрикуларна блокада. В същото време в този раздел е описан различен механизъм за формиране на цялостен атриовентрикуларен блок. Не сме съгрешили против истината. Всъщност има пълен атриовентрикуларен блок като следствие от блокадата и на трите клона на камерната проводима система и има пълен атриовентрикуларен блок в резултат на значително влошаване на атриовентрикуларната проводимост.

Две пълни блокади

Блокадата, която възниква в самия атриовентрикуларен възел, се нарича проксимална; сякаш е по-близо на анатомично ниво до предсърдието. Трилъчевата блокада се нарича дистална, подчертавайки отдалечеността й от предсърдията. Същността обаче не е само в различните имена на тези опции за пълна блокада, основното е наличието на различни източници на ритъм за камерните канали.

Ако при проксимален пълен атриовентрикуларен блок източникът на ритъм за вентрикулите са пейсмейкърни клетки на атриовентрикуларния възел, тогава при дистална блокада вентрикулите се възбуждат от клетките на пейсмейкъра, разположени в един от краката на снопа на Него.

Активността на пейсмейкър клетки от 3-ти ред, вградени в краката на снопа на Него, е много малка. Те са в състояние да генерират импулс с честота не повече от 25-30 в минута, за разлика от пейсмейкър клетките на атриовентрикуларната връзка (честота около 40 в минута). Следователно, с дистален атриовентрикуларен блок, QRS камерните комплекси ще бъдат записани на ЕКГ лента с честота 25-30 в минута. В допълнение, тези комплекси, за разлика от нормалната форма на QRS с проксимална блокада, ще бъдат деформирани и разширени, наподобяващи формата на QRS комплекса с блокиране на блока на клона на снопа. Обяснете този момент.

Да предположим, че клетките на пейсмейкъра, разположени в десния крак на снопчето на Него, ще бъдат пейсмейкър за вентрикулите с пълна дистална блокада. Нека да следваме хода на вентрикуларното възбуждане.

Първо дясната камера се възбужда (клетките на пейсмейкъра са в десния крак), а след това възбуждането ще обхване лявата камера.

Не забравяйте, че подобен ход на възбуждане в вентрикулите се наблюдава при блокада на левия крак на снопчето на Него. Следователно, формата на QRS камерни комплекси в присъствието на активни пейсмейкър клетки в десния крак ще наподобява на ЕКГ формата на QRS комплексите с блокада на блока на клончето на левия сноп.

Ако пейсмейкърът за вентрикулите с пълна дистална блокада е разположен в левия крак на His, QRS камерните комплекси са подобни на блоковите, сякаш импулсът е нарушен по протежение на десния крак. По този начин дисталният пълен атриовентрикуларен блок се отличава от проксималния по ниската честота на вентрикуларното възбуждане (25-30), както и формата на комплекса QRS, наподобяващ блокада на снопа на Неговия сноп..

Дистален атриовентрикуларен блок

резюме

1. Атриовентрикуларен блок е нарушение на синусовия импулс по протежение на атриовентрикуларната връзка, пречка за нормалното му преминаване.

2. Тежестта на препятствието за преминаване на импулса може да бъде различна - от НАМАЛЯВАНЕ на скоростта на преминаването му до блокадата на ЧАСТА или ВСИЧКИ синусови импулси..

3. В случаите на пълен атриовентрикуларен блок синусовият възел остава пейсмейкърът на предсърдията, а вентрикулите се възбуждат от пейсмейкърните клетки на атриовентрикуларния възел по време на проксимална блокада или в ритъма на пейсмейкърите, разположени в снопчето на Хис, в случай на дистален атриовентрикуларен блок.

4. Формата на камерния комплекс (QRS с пълна проксимална блокада е нормална, с дистално разширено (> 0,12 ″), деформирана, разцепена.

Ще концентрираме електрокардиографските критерии за атриовентрикуларни блокади според тяхната класификация по-горе.

1. Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен - забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

  • а) сърдечната честота е почти нормална - 60-90 в минута.
  • б) Всички P вълни са свързани с комплекса QRS.
  • в) Интервалът P - Q е по-голям от нормалното 0,12 ″.

2. Атриовентрикуларен блок от 2-ра степен - непълен атриовентрикуларен блок. Тази степен има три възможности..

3. Атриовентрикуларен блок от 3-та степен - пълен атриовентрикуларен блок.
Две опции.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Пулс
    Кръвопреливане
    Процедура за кръвопреливанеПравилата за кръвопреливане казват, че манипулацията е операция, въпреки че няма никакви разрези, направени върху кожата на пациента. Процедурната процедура предполага прилагането му изключително в болница.
  • Левкемия
    Левкопения при деца
    Лечение и профилактикаНа първо място, не е необходимо да се паникьосвате и да се опитвате да повишавате нивото на неутрофилите по всички възможни начини. Освен това, въпреки че съществуват лекарства за това, те рядко се предписват.

За Нас

Форма, състав и опаковка за освобождаванеТаблетки 0,01 g бели с жълтеникав нюанс, плоскоцилиндрична форма.

1 таб.
еналаприл малеат0,01 g
Помощни вещества: млечна захар, картофено нишесте, талк, магнезиев стеарат, аерозил, микрокристална целулоза.