Жлъчна система. Анатомични и физиологични характеристики

Автори: Sablin OA / Гриневич В.Б. / Успение Ю.П. / Ратников В.А..

БИЛИАРНА СИСТЕМА
Анатомични и физиологични характеристики

О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенски, V.A. Ратников

Жлъчката е незаменим участник в процеса на хидролиза на храната, действа като регулаторна единица в механизмите за регулиране на функциите на стомаха и червата и съдържанието на ензими и солна киселина в стомашния сок. Жлъчката има и храносмилателни функции: екскретите се отделят с нея, тя участва в интерстициалния метаболизъм. Синтезът на жлъчката протича непрекъснато. Той навлиза в жлъчните канали под налягане от 240-300 мм вода. Изкуство. Черният дроб отделя около 500-2000 мл жлъчка на ден. Секрецията на жлъчката се извършва от паренхимни клетки на черния дроб (75% от неговите киселинно-зависими и киселинно-независими фракции), епителни клетки на жлъчните пътища (25%). Дукталната фракция на жлъчката се образува от епителни клетки, които обогатяват течността с бикарбонати и хлор едновременно с реабсорбцията на вода и електролити от каналикуларна жлъчка.

Образуването на жлъчка се дължи на транспорт от кръвна плазма, дифузия през синусоидалната мембрана в хепатоцита на вода, йони и секрецията на жлъчните киселини чрез хепатоцити. Осигурява се чрез Na-независим активен процес, енергията на аеробно дишане на субстратите, които се образуват при гликолиза на въглехидрати, окисляване на липиди и млечна киселина на кръвта. В и извън митохондриите на хепатоцитите жлъчните киселини се образуват от холестерола с участието на АТФ. Хидроксилирането по време на образуването на холинова киселина се извършва в ендоплазмения ретикулум на хепатоцита. Напоследък на йонната транспортна система се отдава голямо значение в синтеза на жлъчни киселини..

Трябва да се припомни, че в състава на жлъчката, отделяна в червата на новосинтезирани жлъчни киселини, е не повече от 10%, останалата част от киселини е продукт на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини от червата в кръвта и черния дроб. Основната енергия, изразходвана от хепатоцита, се използва за транспортиране на киселини и жлъчка през нейната плазмена мембрана чрез Na-зависима или Na-конюгирана (таврохолатна) система за пренос. Предшественик на жлъчните киселини е липопротеинов холестерол. Почти всички (90%) жлъчни киселини не са нищо друго освен хидроксилни производни на 5-холанова киселина.

В черния дроб се синтезират холевата, хенодеоксихолевата и литохоловата киселини. Деоксихоловата киселина се образува поради активността на чревната микрофлора. Повечето от жлъчните киселини, намиращи се в кръвта, са свързани с албумин и кръвни липопротеини. Абсорбцията на жлъчните киселини от чернодробните клетки се извършва с помощта на мембранен протеин, който действа като рецептор и носител. Броят на рецепторите и активността на Na +, K + -ATPase на клетъчната мембрана, поддържаща концентрационния градиент на Na +, се регулират от самите жлъчни киселини. Преодолявайки синусоидалната мембрана, жлъчните киселини се движат в цитозола от мембранния регион към други: или чрез свободна дифузия, или чрез вътреклетъчен транспорт, или чрез използване на вътреклетъчни структури - чрез движение на мехурчета.

Повечето транспортни протеини принадлежат към семейството на глутатион S-трансфераза. От тях анион-свързващият протеин лигандин и глутатион S-трансфераза са основните вътреклетъчни хепатоцитни протеини, които свързват литохолната киселина. В цитозола на хепатоцита глутатион S-трансфераза намалява концентрацията на свободни жлъчни киселини, което улеснява трансмембранния пренос на жлъчни киселини от кръвта в хепатоцита. Освен това той предотвратява изтичането на жлъчни киселини от хепатоцита през синусоидалната мембрана обратно в кръвта, участва в транспортирането на жлъчни киселини от синусоидалната мембрана на хепатоцита до ендоплазмения ретикулум, а след това до апарата на Голджи.

От апарата на Голджи до каналната мембрана жлъчните киселини се транспортират с насочен везикуларен транспорт. Показани са няколко механизма на вътреклетъчен транспорт на жлъчни киселини: свободна дифузия, насочен везикуларен транспорт и специфични транспортни протеини. Жлъчните киселини също проникват в каналикула през каналната мембрана на хепатоцита по няколко начина, това е или зависим от напрежението процес в присъствието на специфичен носител - транспортен протеин на гликопротеин с молекулна маса 100 kDa, или е екзоцитоза на везикулите, и това е процес, зависим от Ca ++, или жлъчни киселини от везикулите навлизат в кухината на жлъчните каналикули чрез микротубули и микрофиламенти и тогава механизмът на контрактилната активност на жлъчните каналикули е важен. Това обяснява ефекта на цитохалазин В и цитохалазин D, които блокират връзката на микрофиламентите с каналикуларната мембрана или колхицина и винбластина. Регулаторите на контрактилната активност на жлъчните канали са самите жлъчни киселини.

Механизмът на образуване на независима от киселини жлъчна фракция се основава на активния транспорт на натрий в лумена на жлъчните каналикули чрез Na +, K + -ATPase на мембраните на хепатоцитите. Според тази хипотеза, Na + влиза в хепатоцита през синусоидалната мембрана и носи хлорни йони със себе си, докато по-голямата част от Na +, влизащ в клетката, се изпраща в кръвта чрез Na +, K + -ATPase, което води до увеличаване на вътреклетъчната концентрация на Cl -. По този начин електрохимичният баланс се нарушава. Според електрохимичния градиент хлорните йони преминават от хепатоцита през каналикуларната мембрана и по този начин увеличават потока на вода и електролити от чернодробните клетки в лумена на жлъчните каналикули. Друга хипотеза се основава на водещата роля в отделянето на независима от киселини жлъчна фракция - бикарбонати, които според осмотичния градиент увеличават притока на вода и електролити от черния дроб към жлъчката. Механизъм на секреция на HCO3 - хепатоцити, свързани с транспорт на протон чрез Н + -ATPase или Na + / H + обмяна.

Интензивността на образуването на жлъчка се определя от осмотичните свойства на жлъчните протеини, концентрацията на които в жлъчката варира от 0,5 до 50 mg / ml. Има група хора, чиято жлъчка е лишена от протеин, докато други, напротив, са богати на протеини. По един или друг начин, но протеинът е третият от основните органични компоненти на жлъчката. Средно човек получава около 10 g на ден и това може да бъде разделено на 10-25 протеинови фракции. В по-голямата си част те са серумни протеини: това са IgA и хаптоглобин. Албуминът и останалите се образуват в хепатоцитите и епителните клетки на жлъчните пътища. Жлъчката съдържа IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), но само IgG по произход е напълно серумен протеин. Останалите се частично синтезират от имунокомпетентните клетки на порталната вена, жлъчните пътища и самия черен дроб. Около 28 mg IgA влиза в жлъчката от кръвен серум на човек, значително повече, около 77 mg, са с местен произход. Мономерният IgA идва почти изключително от серума. Секреторният компонент - гликопротеинът е специфичен протеин, който осигурява прехвърлянето на полимер IgA, IgM през епитела, така че да се образува комплекс като част от секреторния компонент и имуноглобулин и чрез трансцитоза пренася протеина през каналната мембрана на хепатоцита. При хората източникът на секреторния компонент на жлъчката са епителните клетки на жлъчния канал.

Жлъчните протеини са представени от ензими на плазмената мембрана и лизозоми и дори панкреатична амилаза. От тях могат да бъдат посочени 5-нуклеотидаза, алкална фосфатаза, алкална фосфодиестераза, L-левцил-Ь-нафтиламиназа, Mg -ATPase, Ь-глюкуронидаза, галактозидаза, N-ацетил-Ь-глюкозаминаза. Белтъците на жлъчката изпълняват една от важните функции, като са съединение, способно да регулира секрецията на тази част от жлъчката, която е независима от жлъчните киселини поради своите осмотични свойства (албумин). Те катализират в жлъчката превръщането на водоразтворим билирубин - диглюкуронид във водонеразтворима форма на неконюгиран билирубин, като по този начин допринасят за образуването на пигментни камъни. Апопротеините A-I и A-II забавят или дори предотвратяват образуването на холестеролни ядра и холестеролни кристали. Апо-В човешката жлъчка играе важна роля в транспорта на холестерола.

Известно е, че интензивността на определени метаболитни реакции и по-важното, синтезът на киселинно-зависими и киселинно-независими жлъчни фракции зависят от протеиновата биосинтеза в чернодробните клетки. Предполага се, че една от вероятните причини за интрахепатална холестаза е нарушение на протеиновата биосинтеза в хепатоцитите, което в медицинската практика може да бъде причинено от употребата на антибиотици. Рецептори за вазопресин, глюкагон, инсулин, норепинефрин, инсталирани върху плазмената мембрана на хепатоцитите.

Секреция на жлъчката. Вътрелобуларните и интерлобуларните жлъчни пътища се комбинират, като се сливат с чернодробните канали (фиг. 13). Тук, извън черния дроб, има един от сфинктерите на жлъчните пътища - сфинктерът Mirizzi (Mirizzi). Общият жлъчен канал пробива стената на дванадесетопръстника, завършвайки със сложна формация - голяма дуоденална папила (папила Фатери), която има общ резервоар за панкреатична секреция и жлъчка. В големия дуоденален папила се разграничават три сфинктера: самия канал (Ашоф), сфинктера на зърното на Бойдън (Бойден) и сфинктера на панкреатичния канал, всички комбинирани под името Оди сфинктер (Оди).

Фигура 13. Апарат на жлъчните пътища и сфинктера на жлъчната система.

Кистозният канал свързва жлъчния мехур с чернодробния канал. Кухината на жлъчния мехур е резервоар от чернодробна жлъчка, стената му има няколко слоя гладки мускули и е в състояние да се свие. В него протича интензивен процес на абсорбция на вода и секреция на муцин в жлъчката като част от секрецията на лигавичните жлези. Концентрационната функция на жлъчния мехур се осъществява в париеталния слой слуз. Поради това по-концентрираната жлъчка тече около стените, потъва до дъното на мехура, докато сърцевината в центъра съдържа по-малко концентрирана жлъчка. Напълването на жлъчния мехур след изпразване в отговор на стимулация на храната и постигането на относителна хомогенност на съдържанието му се случва не по-бързо от след 120-180 минути.

Дори извън храносмилането, поради ритмични колебания в тона на сфинктерите на голямото дуоденално зърно, промени в интракавиталното налягане в дванадесетопръстника и наличието на определен тон на жлъчния мехур, чернодробната жлъчка може да навлезе в дванадесетопръстника в малки количества. Известно е, че чернодробната жлъчка дори по време на храносмилането за кратко време успява да достигне шията на жлъчния мехур и, разпространявайки се по стените му, променя концентрацията на жлъчката в пикочния мехур.

Жлъчният мехур изпълнява резервоарна роля не само между храносмилането, но има и резервоарна функция по време на храносмилането.

Регулирането на двигателната активност на крайния участък на общия жлъчен канал се осигурява от следните фактори:

  1. Налягане в общия жлъчен канал. С увеличаване на налягането количеството на жлъчката, преминаваща през канала, се увеличава. Фазата на отваряне на сфинктера се удължава поради фазата на затваряне.
  2. Налягане в дванадесетопръстника. Повишаването на вътрекавиталното налягане в дванадесетопръстника причинява спазъм на сфинктера на Оди. Намаляването на налягането в червата, причинено например от аспирация през дуоденална сонда, увеличава количеството на жлъчката, преминаваща през сфинктера.
  3. Перисталтика на дванадесетопръстника. При нормални условия подвижността на дванадесетопръстника не влияе на потока на жлъчката през сфинктера. С движения нагоре се появява спазъм на сфинктера на Оди.
  4. Съдържанието на дванадесетопръстника. Ако червата е свободна и не съдържа химер, ритмичната активност на сфинктера е незначителна и през него преминава само малко количество жлъчка. Изходът на храна от стомаха в червата причинява бърза промяна в активността на сфинктера: първата реакция е спазъм на сфинктера на Оди, вероятно причинен от повишаване на налягането в червата. Този спазъм не зависи от вида на храната, продължителността му е 4-10 s, понякога до 30 минути. Увеличението на продължителността на този спазъм е ясно патологично. Тази реакция е най-тежка след инжектирането на солна киселина в дванадесетопръстника. След временен спазъм сфинктерът се отваря отново поради понижаване на тонуса му, причинен до голяма степен от вида на храната. Мазнините, зехтинът, магнезиевият сулфат имат най-ефективен ефект върху сфинктера. Въглехидратите имат най-малък ефект. Понижението на тонуса вероятно се дължи на действието на химикали върху лигавицата на дванадесетопръстника, локален рефлекс и не се дължи на влиянието на холецистокинин-панкреасимин върху свиването на жлъчния мехур.

В експериментални условия се доказва координацията на двигателната активност на стомашния, жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчната система. Електрофизиологично е установено, че появата на пикови потенциали (смята се, че те причиняват контракции) върху електрограмите на дванадесетопръстника, жлъчния мехур, сфинктера на Lutkens е синхронна с появата на пикови потенциали на електрограмата на стомаха. Електрическата активност на сфинктера Lutkens и жлъчния мехур имат особен цикъл, при който интензификацията на бързата (пикова потенциалност) активност настъпва след три цикъла в четвъртия, синхронно със стомашната подвижност. Редуват се и капки интракавитарно налягане в жлъчния мехур също се редуват. В интервала между периодичното възникване на пикови потенциали на стомаха няма пикови потенциали на дванадесетопръстника. Няколко секунди преди свиването на антрама, началната част на дванадесетопръстника се отпуска. Това съответства на максималното вътрекавитално налягане на жлъчния мехур и началото на отпускането на стените му след отделянето на част от жлъчката в червата. Почти едновременно с свиването на антрума възникват потенциали върху мускулите на дванадесетопръстника. Тогава се наблюдава максималната амплитуда на вътрекавиталното налягане на жлъчния мехур, което се обяснява със затварянето на сфинктерите му и спирането на отделянето на жлъчка.

Функционалните връзки между стомаха, дванадесетопръстника и жлъчния апарат не се ограничават само до връзката в двигателно-евакуационната дейност на тези органи. Те могат да бъдат проследени и в покой..

Ролята на жлъчката в храносмилането. Жлъчката, влизаща в дванадесетопръстника, се смесва с химера, който е напуснал стомаха, когато рН на съдържанието на червата достигне оптималното ниво за активността на панкреаса и чревните ензими. Той насърчава хидролизата на протеини, въглехидрати и емулгира мазнини..

Екскреция на жлъчката

Секреция на жлъчката (син. Холекинеза) - потокът на жлъчка в дванадесетопръстника. Секрецията на жлъчката е представена главно от два процеса: движението на жлъчката от жлъчните капиляри или директно в дванадесетопръстника, или към жлъчния мехур, където се осъществява концентрацията и частичното му отлагане. Жлъчката (виж), непрекъснато се образува в клетките на черния дроб (виж образуването на жлъчката), запълва черния дроб и жлъчните пътища, стените на които съдържат гладки мускулни влакна. Поради това жлъчните канали могат активно да участват в транспортирането на жлъчката.

Жлъчният отделителен апарат се състои от жлъчен мехур (виж) и система от канали (виж. Жлъчни канали). В шийката на пикочния мехур има сфинктер (Lutkens sfincter). Дисталният край на общия жлъчен канал също има сфинктер, наречен сфинктер Оди и всъщност се състои от три сфинктера; сфинктер на самия жлъчен канал, сфинктер на зърното и сфинктер на панкреатичния канал. На кръстовището с кистозния канал също е изолиран сфинктерът на общия чернодробен канал. Въпреки непрекъснатото образуване на жлъчка в черния дроб, потокът на жлъчката в червата е прекъсващ процес. Жлъчката може да бъде насочена към жлъчния мехур или дванадесетопръстника. За изхода на жлъчката в червата и за навлизането й в жлъчния мехур е необходима сложна координация на мускулния тонус на сфинктерите и стената на жлъчния мехур. Когато стените на пикочния мехур се свият, сфинктерът на устата на канала се отпуска, в резултат на което жлъчката навлиза в дванадесетопръстника. Същата връзка възниква, когато балонът се отпусне. Всеки от сфинктерите е в състояние да издържи значително налягане (до 350 мм воден стълб), без да преминава жлъчка от каналите в пикочния мехур или жлъчка, натрупана в пикочния мехур, в жлъчния канал.

Жлъчката и солната киселина, абсорбирани от червата, засилват производството на жлъчка, но не причиняват навлизането й в червата; жлъчката навлиза в релаксиращия мехур. Изходът на жлъчката в червата извън храносмилането е ограничен. Специфичен дразнител за притока на жлъчка в червата е храната, особено мазнините и продуктите за храносмилане на протеини. В отговор на приема на храна се появяват сложни перисталтични движения на каналите, жлъчния мехур се свива, сфинктерите на общия жлъчен канал се отпускат, което осигурява притока на жлъчката в червата.

Свиването на жлъчния мехур се редува с неговото отпускане, което допринася за притока на чернодробна жлъчка в пикочния мехур по време на храносмилането. Когато жлъчните пътища се движат с жлъчката към червата, жлъчката, разположена в общия жлъчен канал, първо излиза, а след това тъмната жлъчка идва от договарящия жлъчен мехур (кистозна жлъчка), след това идва жлъчката, която запълва чернодробните канали и накрая, произведената светлина по това време черният дроб (чернодробна жлъчка). Тази последователност се използва в клиниката за диагностични цели. При сондиране на дванадесетопръстника (вж. Дуоденално звучене) след поглъщане на специфична храна, която причинява навлизането на жлъчката в червата, частично събиране на съдържанието, е възможно да се определи в коя част от жлъчния канал се намира инфекцията или да се развие патологичен процес. За да се стимулира отделянето на жлъчка в дванадесетопръстника, мазнина (20 мл зехтин), пептон, жълтъци или 50 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат се инжектират в нея чрез сонда (виж Tubage). Тъй като жлъчката винаги се смесва с въведеното дразнител, се предлага инжектиране на лекарства, които насърчават притока на жлъчка в червата (холецистокинин, хипофизна жлеза)..

Тонусът и перисталтиката на жлъчния мехур и жлъчните пътища се регулират от вагусните и симпатичните нерви. Регулаторните механизми обаче все още са до голяма степен неизследвани. Хормоните, по-специално хормоните на храносмилателната система, участват в регулирането на жлъчната секреция. Най-важните от тях са холецистокинин и панкреосимин. Тези вещества, образувани в лигавицата на тънките черва и стомаха, когато се отделят в кръвта, стимулират отделянето на жлъчка. Урохолецистокининът е открит в урината на човека, който, когато се прилага на животни, засилва контракциите на жлъчния мехур. В урината на пациенти, страдащи от атония на жлъчния мехур, е открит хормонът антиврохолецистокинин, който има инхибиращо свойство. Смята се, че той се образува в лигавицата на стената на жлъчния мехур и неговия канал.

Относно нарушенията на процеса на жлъчна секреция - вижте жлъчните канали, жлъчния мехур, черния дроб.

Библиография: Горшкова С. М. и Курцин И. Т. Механизми на екскреция на жлъчката, Л., 1967; Климов П. К. Механизми за регулиране на функциите на жлъчната система, Л., 1969; Физиология и патология на образуването на жлъчка и жлъчната екскреция, изд. I. Т. Курцина, Л., 1965; Физиология на храносмилането, изд. А. В. Соловьев, Л., 1974.

Аномалии на жлъчните пътища

Аномалиите на жлъчните пътища са многобройни. Човек може да липсва всеки клон, липсва един или повече компоненти. В редки случаи единичните канали или израстъци стават сдвоени. Видове нарушения в медицинско отношение: агенеза (липса на орган), аплазия (недостатъчно развитие), ненормални контури.

Отсъствието на жлъчния мехур

Човек се ражда без жлъчен мехур. Тази функция може да се прояви в комбинация с други тежки патологии на вътрематочното развитие, както и да съществува независимо. В първия случай жлъчният мехур и неговите канали не заемат правилното положение по отношение на чернодробния дивертикул, поради което те не могат да изпълнят функцията си. Във втората ситуация дупката в органа не е оформена правилно. Жлъчният мехур е налице, но е в недоразвито състояние, така че функционирането му е невъзможно.

Двоен жлъчен мехур

Сред всички патологии на жлъчната система дублирането на органи е рядко. Патологията възниква на етапа на ембрионално развитие, когато жлъчният мехур все още не е образуван, а се образува в общата система на жлъчните пътища. По това време близо до ембриона на органа се образуват джобове, които впоследствие изчезват. Ако останат, може да се образува друг жлъчен мехур, до който също води и кистозният канал..

Плисиран жлъчен мехур

Контурите на жлъчния мехур се променят чрез забележимо отклонение в дъното. Органът прилича на фригийска капачка. Излишъкът може да се образува както между тялото и дъното, така и с участието на фунията. В повечето случаи тази форма на органа не пречи на изпразването му, но при наличие на други заболявания може да повлияе на състоянието на пациента.

Жлъчният мехур се намира вътре в черния дроб

В процеса на вътрематочно развитие жлъчният мехур се образува в тъканите на черния дроб, а на втория месец от бременността се отделя в независим орган. Понякога този процес не работи, така че жлъчният мехур остава вътре в черния дроб.

В резултат местоположението на органа е над нормата. Частично се поставя в тъканите на черния дроб, но малка част излиза извън него. При работа органът не може да се свие правилно, поради което съществува повишен риск от развитие на патогенни процеси в неговата структура. Когато се появи инфекция, аномалии в работата на органа с последващо образуване на камъни.

Хепатопротектори при лечението на аномалии на жлъчните пътища

Някои нарушения могат да бъдат коригирани по оперативен начин. Недостатъкът на този вид лечение е, че не всички патологии могат да бъдат напълно изравнени. Има и много аномалии в развитието, които не могат да бъдат коригирани. Човек живее с постоянни проблеми в жлъчния мехур. Хепатопротекторите помагат да се облекчи състоянието му и да се предотврати влошаването на симптомите, развитието на опасни заболявания.

Какво дава приемането на лекарства:

  • Значително намаляване на ефекта на агресивните фактори върху клетките на органите, по-специално върху жлъчния мехур.
  • Възстановяване на клетъчната структура на чернодробната тъкан.
  • Подобрява преминаването на жлъчката.
  • Възстановяване на различни чернодробни функции, включително протеино-синтетични.
  • Активиране на вътреклетъчния метаболизъм.
Хепатопротекторите се използват най-често, когато физиологичните защитни сили не са достатъчни. Тези лекарства, особено базирани на UDCA, са насочени не само към възстановяване на чернодробната тъкан, но и за нормализиране на работата на жлъчния мехур, което помага да се постигнат значителни ефекти при лечението на тази патология.

Докторски архив: здраве и болести

Жлъчна система - анатомични и физиологични характеристики

Жлъчната система е предназначена за отстраняване на физиологично важната секреция на хепатоцити в червата - жлъчката, която има сложен състав и изпълнява редица специални функции: участие в храносмилането и абсорбцията на липиди в червата, прехвърляне на редица физиологично активни вещества в червата за последваща абсорбция и използване в общия метаболизъм и също някои крайни продукти на метаболизма, предназначени за изпускане в околната среда.

Общата структура на жлъчната система. В момента анатомията на жлъчната система е доста добре разбрана. Вътрехепаталните канали от левия квадрат и каудатните лобове на черния дроб, сливайки се, образуват левия чернодробен канал (ductus hepaticus sinister). Вътрехепаталните канали на десния лоб на черния дроб образуват десния чернодробен канал (ductus hepaticus dexter).

Дясните и левите чернодробни канали са свързани и образуват общия чернодробен канал (ductus hepaticus communis), кистичният канал (ductus cysticus) се влива в него, свързвайки жлъчната система с жлъчния мехур (vesica felleae), който е резервоар за натрупване на жлъчка. След присъединяване към общите чернодробни и кистозни канали се образува общ жлъчен канал (ductus choledochus)..

Общият жлъчен канал се влива в дванадесетопръстника (най-често в средната третина на низходящата му част), освен това не просто в стената на червата, а в центъра на специална „папиларна издутина“ (papilla duodeni major, Vater papilla, дуоденална папила). Преди това в повечето случаи (около 75%) крайната част на общия жлъчен канал се свързва с главния канал на панкреаса, на мястото на тяхното сливане се образува ампулообразно разширение на зърното на Ватер, в което се смесват жлъчката и панкреатичният сок, което има определено физиологично значение.

В стената на папилата на дванадесетопръстника има пръстеновидни гладки мускулни влакна, които образуват сфинктера (сфинктер на чернодробния панкреас на големия дуоденален папила, сфинктер на Одди), който има важна функция: от една страна, той регулира притока на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника, като осигурява икономична храносмилателна секреция на дванадесетопръстника. главно в храносмилателната фаза. От друга страна, този сфинктер предотвратява връщането на дуоденално съдържание в главния панкреас и общите жлъчни канали.

При някои патологични състояния, например, при дискинезия на дванадесетопръстника, след хирургични интервенции в областта на папилата на дванадесетопръстника и др., Такова връщане е възможно, но изпълнено с неблагоприятни последици, възможно е да се хвърлят активни храносмилателни ензими, хранителни частици, микрофлора с развитието на последващи възпалителни усложнения - холангит и Панкреатит. Най-близката гънка на лигавицата на дванадесетопръстника, надвиснала над отвора на дуоденалната папила, до известна степен създава допълнителна пречка за запълването на чревното съдържание в ампулата му..

Трябва да се отбележи, че всички отдели на жлъчната система са анатомично често много променливи (брой чернодробни канали, дължина на отделните секции, кръстовище, местоположение и т.н.), което трябва да се вземе предвид при извършване на някои диагностични изследвания.

Извън чернодробните жлъчни пътища имат почти същата структура. Стената на жлъчните пътища се състои от лигавица, мускулна (фибро-мускулна) и серозна мембрана, тежестта и дебелината им се увеличават в дисталната посока. Стената се състои от еднослоен висок призматичен епител (с отделни бокални клетки), съединителен тъкан слой, съдържащ голям брой еластични влакна, разположени надлъжно и кръгово, и снопчета от гладка мускулатура, разположени във външния слой (малки мускулни снопове са разположени и във вътрешните слоеве).

Изразеният мускулен слой се определя в стената на кистозната и особено в общия жлъчен канал (мускулните влакна са разположени надлъжно и главно кръгово). Мускулните снопове на сфинктера на Оди частично наподобяват пръстена, покриват крайната част на общия жлъчен канал, отчасти крайната част на отделителния канал на панкреаса и повечето от тях обграждат тези канали след сливането им. Освен това в субмукозния слой на върха на дуоденалната папила има и тънък кръгъл слой от гладки мускулни влакна.

Външната обвивка на каналите е образувана от свободна съединителна тъкан, в която са разположени съдовете и нервите. Вътрешната повърхност на каналите е предимно гладка, но в някои области има кистозна гънка (plica spiralis) в кистичния канал. Някои анатоми и хистолози в кистичния канал (ductus cysticus) разграничават: цервикални, междинни, лунатни, спирални Heistery (Heistery) и крайни клапи (които ясно се откриват, но не винаги). В дисталната част на общия жлъчен канал се намират няколко джобни гънки.

По протежение на жлъчните пътища има няколко сфинктера или подобни на сфинктер образувания: сфинктер Mirizzi - при сливането на дясната и лявата чернодробни канали, спираловидният сфинктер на Lutkens - кръгъл сноп от гладкомускулни влакна в шийката на жлъчния мехур - в кръстовището на цервикалния канал и дисталния общ жлъчен канал сфинктер на Оди.

Значението на системата на тези гънки на лигавицата, сфинктери и подобни на сфинктер форми е да предотврати обратния (ретрограден) поток на жлъчката и понякога (главно при патологични състояния - с повръщане, дискинезия на дванадесетопръстника и др.) Да попадне в общия жлъчен канал на съдържанието на дванадесетопръстника и панкреаса, т.е. и следователно, за предотвратяване на възможността за възпалителни лезии на каналите по този начин.

Лигавицата на жлъчните пътища има както способност за абсорбция, така и секреция. Дължината на общия чернодробен канал е 2-6 см, а диаметърът - от 3 до 9 мм. Понякога тя отсъства и дясната и лявата чернодробни канали директно се сливат с кистичния канал, образувайки общ жлъчен канал. Дължината на кистозния канал е 3-7 см, ширината му е около 6 мм. Обикновеният жлъчен канал обикновено има дължина около 2 - 9 см и диаметър 5 - 9 мм.

В предишните години се смяташе, че след операцията на холецистектомия (например поради холелитиаза), общият жлъчен канал до известна степен „поема“ функцията на „резервоар на жлъчката“ (с цел икономическото й използване, главно по време на храносмилането) и диаметърът му се увеличава, понякога се удвоява. Тъй като в същото време скоростта на прогресиране на жлъчката в тази разширена секция на жлъчната система значително намалява, това има клинично значение: с предразположение жлъчните камъни се образуват отново в разширения канал.

През последното десетилетие това мнение беше изоставено. Разширяването на общия жлъчен канал след холецистектомия най-често се свързва с наличието на стенозиращ дуоденален папилит. Поради това хирурзите, извършващи холецистектомия, често комбинират тази операция с папилосфинктеротомия или прилагането на допълнителна холедоходеуденостомия.

Общият жлъчен канал преминава между перитонеума по протежение на свободния ръб на хепатодуоденалния лигамент, обикновено вдясно от порталната вена, след това преминава през задната повърхност на горната хоризонтална част на дванадесетопръстника, лежи между низходящата му част и главата на панкреаса, прониква в стената на дванадесетопръстника и в повечето случаи, свързвайки се с панкреасния канал, се влива в чернодробно-панкреатичната ампула на големия папила на дванадесетопръстника.

Понякога дисталната част на общия жлъчен канал преди да попадне в чернодробно-панкреатичната ампула преминава на определено разстояние, не отзад, а през дебелината на главата на панкреаса. В този случай, по-ранни и по-изразени симптоми на компресия на жлъчния канал от възпалителен или тумороподобен панкреас.

Понякога общият жлъчен канал и панкреаса не се сливат и не образуват ампула, а се отварят върху голям папила на дванадесетопръстника с отделни отвори; други опции са възможни (например сливането на общия жлъчен канал с аксесоарния канал на панкреаса). Познаването на подробностите за анатомичната структура и местоположението на жлъчните пътища е от определено значение при анализа на причините за специфичните особености на заболявания на жлъчната система.

Инервацията на жлъчните пътища се осъществява от клоните на чернодробния нервен сплит, кръвоснабдяването - от малките клони на собствената чернодробна артерия, венозният отток отива в порталната вена, лимфният дренаж - до чернодробните лимфни възли на чернодробните порти. Вроденото разширение на общия жлъчен канал, дивертикулът и дублирането на каналите са описани като аномалии, наблюдавани при възрастни..

Жлъчният мехур е част от жлъчната система, малък кухи орган, който служи за натрупване на жлъчка през между храносмилателния период, за концентрирането й и за изолиране на концентрирана жлъчка по време на хранене и храносмилане. Това е торбичка с тънкостенна круша (размерите му са много променливи - дължина 5-14 см, максимален диаметър 3,5-4 см), съдържаща около 30-70 мл жлъчка. Тъй като стената на жлъчния мехур (без изразени склеротични промени поради хроничен холецистит и сраствания с околните органи) е лесно разтеглива, капацитетът му при някои индивиди може да бъде значително по-голям, достигайки 150-200 мл или повече.

Жлъчният мехур е в съседство с долната повърхност на черния дроб, разположен в ямката на жлъчния мехур, в някои случаи жлъчният мехур е изцяло потопен в чернодробния паренхим. В жлъчния мехур се различават дъното, тялото и шията (преминаващи в кистичния канал). Дъното на жлъчния мехур е насочено отпред, при по-голямата част от изследваните пациенти е малко по-ниско от предния ръб на черния дроб и често влиза в контакт с предната коремна стена точно под ръба на реберната дъга, на външния ръб на десния ректус.

Тялото на жлъчния мехур е насочено отзад, шията в повечето случаи (около 85%) - отзад, нагоре и отляво, докато преходът на тялото към шията на пикочния мехур се извършва под определен, понякога доста остър ъгъл. Горната стена на жлъчния мехур е в съседство с черния дроб, отделена от него от слой от рохкава съединителна тъкан; долен, свободен, покрит с перитонеума, съседен на пилорния стомах, горната хоризонтална част на дванадесетопръстника и напречното дебело черво.

Тези особености на местоположението на жлъчния мехур обясняват възможността за появата на фистула от жлъчния мехур (с гнойно възпаление, некроза на стените или образуването на язви под налягане, когато жлъчният мехур е изпълнен с камъни и постоянно налягане на един или повече камъни върху лигавицата на пикочния мехур) в стената на тези участъци на храносмилателната система, която го прилепва..

Формата и местоположението на жлъчния мехур често имат значителни индивидуални вариации. В редки случаи се наблюдава агенеза (вродено недоразвитие) или удвояване на жлъчния мехур..

Стената на жлъчния мехур се състои от три мембрани: лигавицата, мускулната и съединителната тъкан; долната му стена е покрита с перитонеум. Лигавицата на жлъчния мехур има множество гънки (което до известна степен позволява на жлъчния мехур да се разтегне значително при преливане с жлъчка и свиване). Множество изпъкналости на лигавицата на жлъчния мехур между мускулните снопове на стената се наричат ​​крипти, или Рокитански-Ашоф.

В стената на жлъчния мехур също има сляпо завършване с разширения, наподобяващи колби, в краищата, често разклонени, тръбите са „проходите на Лушка“. Функционалното им предназначение не е напълно ясно, но криптите и „Лушките проходи” могат да бъдат място за натрупване на бактерии (и много видове бактерии се секретират от кръвта с жлъчката) с последващо възникване на възпалителен процес, както и място на образуване на вътрестенни камъни. Повърхността на лигавицата на жлъчния мехур е покрита с високо призматични епителни клетки (на апикалната повърхност на които има маса микровили, което обяснява значителната им способност да абсорбират); доказано е, че тези клетки също имат секреторна способност.

Има отделни клетки с по-тъмен цвят на ядрото и цитоплазма, а при възпаление на жлъчния мехур се откриват и така наречените клетки на молив. Епителните клетки са разположени върху „субепителиален слой“ - „собствен слой на лигавицата“. Алвеоларно-тръбните жлези, произвеждащи слуз, са разположени в шията на жлъчния мехур.

Инервацията на жлъчния мехур идва от чернодробния нервен плексус, образуван от нервните клонове от целиакия и стомашния плексус, от предния вагусов ствол и френични нерви.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се извършва от жлъчния мехур, като в 85% от случаите се отклонява от собствената му чернодробна артерия, в редки случаи - от общата чернодробна артерия. Жлъчните вени (обикновено 3-4) се вливат в интрахепаталното разклонение на порталната вена. Изтичането на лимфа се извършва в чернодробните лимфни възли, разположени в шийката на жлъчния мехур и в портите на черния дроб.

Функцията на жлъчната система е проучена от Г. Г. Бруно, Н. Н. Кладницки, И. Т. Курцин, П. К. Климов, Л. Д. Линденбратен и много други физиолози и клиницисти. Движението на жлъчката през жлъчните капиляри, вътре- и извънпеченочни канали се осъществява главно под влияние на общото налягане, образувано от секрецията на жлъчката от хепатоцити, което може да достигне приблизително 300 mm вода. во.

По-нататъшното напредване на жлъчката по по-големите жлъчни пътища, особено екстрахепатални, се определя от техния тонус и перисталтика, състоянието на тона на сфинктера на чернодробно-панкреатичната ампула (сфинктер на Оди). Запълването на жлъчния мехур с жлъчка зависи от нивото на жлъчното налягане в общия жлъчен канал и тонуса на сфинктера на Lutkens.

Има 3 вида контракции на жлъчния мехур:

  1. малък ритмичен с честота 3-6 пъти за 1 минута в извън храносмилателния период;
  2. перисталтика с различна сила и продължителност, комбинирана с ритмична;
  3. силни тонични контракции по време на храносмилането, причинявайки значителна част от концентрирана жлъчка да навлезе в общия жлъчен канал и след това в дванадесетопръстника.

Времето от началото на хранене до контрактилната (тонична) реакция на жлъчния мехур („латентен период“) зависи от естеството на храната и варира от 1/2 до 8-9 минути. Потокът на жлъчка в дванадесетопръстника съвпада с преминаването на перисталтичната вълна през пилоруса. Времето на тонично свиване на жлъчния мехур зависи от обема и качеството на приетата храна. С изобилна храна, особено мазна храна, свиването на жлъчния мехур трае, докато стомахът е напълно празен.

Когато приемате малко количество храна, особено с ниско съдържание на мазнини, скъсяването на жлъчния мехур е краткотрайно. От хранителните вещества, приети в приблизително еквивалентно тегло калории, най-силно свиване на жлъчния мехур се причинява от яйчни жълтъци, допринасящи (при здрави индивиди) за секрецията на до 80% от жлъчката, съдържаща се в жлъчния мехур.

След намаляване, тонусът на жлъчния мехур намалява и започва периодът на неговото напълване с жлъчка. Заключващият механизъм на кистозния канал непрекъснато функционира, или отваря малко количество жлъчка към мехурчето, или го кара да потече обратно в каналната система. Тези промени в посоката на потока на жлъчката се редуват на всеки 1-2 минути.

През деня, при хора, с хранене и през междинни интервали, има редуване на периоди на изпразване и натрупване на жлъчния мехур; през нощта значително количество жлъчка се натрупва и се концентрира в нея.

Регулацията на функциите на жлъчния мехур и каналите (както и на други части на храносмилателната система) се осъществява по неврохуморален начин. Стомашно-чревният хормон холецистокинин (панкреозимин) стимулира свиването на жлъчния мехур и релаксацията на сфинктера на Оди, секрецията на жлъчката от хепатоцити (както и панкреатични ензими и бикарбонати).

Холецистокининът се секретира от специални клетки (J-клетки) на лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума при получаване на продуктите от разграждането на протеини и мазнини и тяхното въздействие върху лигавицата. Някои хормони на ендокринните жлези (ACTH, кортикостероиди, адреналин, полови хормони) влияят върху функцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Холиномиметиците засилват свиването на жлъчния мехур, антихолинергичните и адреномиметичните вещества инхибират. Нитроглицеринът отпуска сфинктера на Оди и понижава тонуса на жлъчните пътища, поради което лекарите при спешни случаи понякога го използват за облекчаване на пристъп на жлъчна колика (поне за кратко, облекчаване на страданието на пациента по време на транспортирането му до болницата). Морфинът повишава тонуса на сфинктера на Одди, поради което неговото приложение е противопоказано при съмнения за атака на билиарна колика.

Жлъчните киселини се образуват в гладкия ендоплазмен ретикулум и митохондриите на хепатоцитите от холестерола. Смята се, че в този процес участват NADF, ATP. След това жлъчните киселини се транспортират активно в междуклетъчните тубули. Секрецията на жлъчна киселина се осъществява чрез микроворси и се регулира от Na / K-ATPase. Секрецията на вода и някои йони в жлъчните каналикули протича главно пасивно и зависи от концентрацията на жлъчните киселини. В междулобните канали обаче известно количество вода и йони също влизат в жлъчката. Предполага се, че ензимът Ha4 / K + -ATPase играе важна роля в този процес..

Секрецията на вода и електролити се среща и в жлъчните пътища, но може да има и обратен процес (абсорбция), който се проявява в по-изразена форма при пациенти след холецистектомия. Така в крайна сметка жлъчката се състои от две фракции: хепатоцелуларна и дуктална. Secretin причинява увеличаване на обема на жлъчката, увеличава съдържанието на бикарбонати и хлориди в него.

Човешката жлъчна система

Целта на урока: да се знае топографията, структурата и функциите на черния дроб, панкреаса, състава и значението на жлъчката и панкреатичния сок, да може да се показват компонентите на органите на манекени, таблици.

Нов контур на материала

1. Структурата на черния дроб

2. Жлъчния мехур и жлъчните пътища

3. Функциите на черния дроб. Съставът на жлъчката

4. Структурата и функцията на панкреаса

Черният дроб (на гръцки - хепар), паренхимният орган, най-голямата жлеза с външен секрет е разположен в коремната кухина в десния хипохондриум, собствен епигастрий и не излиза от под реберната арка Форма на купола Чернодробна маса 1,5-2,0 кг, при новородени 120-150 г. Отгоре е диафрагмално-диафрагмалната повърхност, под вътрешните органи е висцералната повърхност. Има остър ръб по-нисък и заден тъп. Ъглите са долни и горни. Тя е покрита с мезоперитонеален перитонеум, който образува връзки: сърповидна форма, коронарна дясна и лява, чернодробно-камерна и хепатодуоденална. В долната част на черния дроб кръгъл лигамент - останалата част от артериалния канал на пъпната вена и венозния лигамент.
Висцералната повърхност е граничена с органи - стомаха, дванадесетопръстника, напречното дебело черво (чернодробен ъгъл на червата), жлъчния мехур, десния бъбрек и надбъбречната жлеза.Върху висцералната повърхност на жлеба: дясно и ляво надлъжно, напречно между тях. В дясната бразда лежат жлъчния мехур отпред, а долната кава на вената. В левия надлъжен преден кръг лигамент, заден венозен лигамент. В напречния жлеб на черния дроб порта, през която преминават: портална вена, собствена чернодробна артерия, нерви, общ чернодробен канал и лимфни съдове.
Черният дроб е покрит с глисонова капсула, съединителна тъканна плоча, той влиза в портата на черния дроб и го разделя на лобове: вдясно и вляво, разделени от полумесец. Десният лоб е 3-4 пъти по-голям от левия. Десният лоб е разделен на квадратен, опашен и собствен. Акциите са разделени на сегменти, осем от тях. Сегменти се състоят от лобули - това е структурна единица на черния дроб, общият брой лобули е около 500 000.

Долният ъгъл е разположен в десетото междуреберно пространство в дясната средна аксиларна линия. Долният остър ръб не се простира от под реберната арка. Горната граница на черния дроб в четвъртото междуреберно пространство от дясната средноклавикуларна линия, левият ъгъл в петото интеркостално пространство вляво от гръдната кост.

Жлъчни канали и жлъчен мехур

Хепатоцитите образуват тайна - жлъчка. В жлъчните канали жлъчката се влива в междулобните, а след това в дясната и лявата чернодробни канали. Те се сливат и образуват общия чернодробен канал, той напуска черния дроб и извън храносмилателния процес през него през кистичния канал, жлъчката навлиза в жлъчния мехур (на гръцки - холецистит), може да побере 40-80 мл жлъчка.
Жлъчният мехур има части: дъното (стърчи в средата на дясната реберна арка), тялото и шията, която продължава в кистичния канал. Стената на жлъчния мехур има мембрани: лигавична, мускулна и външна - перитонеума, който го покрива мезоперитонеално. Жлъчният мехур се слива плътно с черния дроб. Лигавицата със спираловидна гънка, мускулеста с три посоки на влакната. В жлъчния мехур се концентрира жлъчката - тя губи до 80% вода. Когато общите чернодробни и кистозни канали се сливат, се образува общ жлъчен канал. Когато храната навлезе в дванадесетопръстника, концентрираната жлъчка се изхвърля в общия жлъчен канал поради свиване на мускулната мембрана на пикочния мехур.
По време на храносмилателния процес жлъчката навлиза веднага в общия жлъчен канал, заобикаляйки пикочния мехур. Жлъчният мехур осигурява натрупването, концентрацията и отделянето на жлъчка. Регулира потока на жлъчката в сфинктера на дванадесетопръстника на Оди.

Дневното количество жлъчка е 0,5-1,0 л кафяво-жълт цвят, алкална среда, съдържа вода 97,5%, неорганични и органични вещества (жлъчни киселини, холестерол, пигменти.)
Жлъчката участва в неутрализирането на солна киселина, която заедно с химуса навлиза в дванадесетопръстника от стомаха, се образува алкална среда, която е необходима за нормалния процес на храносмилане. Жлъчните киселини емулгират мазнините, едри капки мазнини се разпадат на малки. Разграждащите мазнините ензими могат да действат само върху техните емулгирани форми. Жлъчката е необходима за нормалното храносмилане и усвояване на мазнини и мастноразтворими витамини.Ако има нарушение на процеса на храносмилане в червата на емулгиране и усвояване на мазнини, възникват заболявания, свързани с недостатъчен прием на мастноразтворими витамини (A, D, E, K). Жлъчката стимулира чревната подвижност, активира действието на ензимите на панкреаса и чревните сокове.
Жлъчката се секретира от хепатоцити непрекъснато, независимо дали храната е в чревния лумен. В същото време храненето стимулира образуването му в рамките на 5-10 минути след хранене. Секретът, холецистокинин, влияе върху образуването и секрецията на жлъчка, отпуска сфинктерите за влизането му в дванадесетопръстника. Активиращият ефект се упражнява от парасимпатиковата нервна система, инхибиращият - от симпатиковата.

Черният дроб има много функции, това е химическата лаборатория на тялото..

1. От мономерните хранителни вещества в черния дроб се образуват от аминокиселини. собствени протеини на тялото, например, протромбин

2. Глюкозата се съхранява в черния дроб под формата на гликоген (депо), който се консумира по време на работа..

3. Съдовете на черния дроб имат специални клетки на макрофага, които могат да улавят и унищожават всички чужди вещества и микроорганизми.
Всички токсични вещества, отрови, абсорбирани от червата, попадайки в черния дроб, губят вредните си за организма свойства - това е детоксикационна функция - неутрализиране на отрови..

4. В съдовете на тялото може да се натрупа до 1 литър кръв. - депо за кръв

5. Екскреторна функция., Тежките метални соли, продуктите на разпада на много лечебни вещества се отстраняват от тялото.

6. Когато хемоглобинът се унищожи, се образува билирубин, който претърпява химическа трансформация в хепатоцитите и се отделя с жлъчката. Продуктите за превръщане на билирубин оцветяват изпражненията, са жлъчни пигменти.

7. При плода черният дроб изпълнява хематопоетична функция.

Чернодробните заболявания нарушават неутрализирането на токсините, инхибират всички системи на тялото

Възпаление на чернодробния хепатит, възпаление на холецистит на жлъчния мехур

Структурата на панкреаса

Панкреасът, панкреасът - Той се намира в ретроперитонеалното пространство и е в съседство с гръбначния стълб на ниво I - II на лумбалните прешлени. Теглото му при възрастен е 70 - 80 г, дължина 12 - 15 см. Части на жлезата - главата, тялото и опашката. Дванадесетопръстникът обхваща главата.

а) протеолитична β-трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза

б) амилолитичен - амилаза, малтаза

в) липолитичен - липаза, фосфолипаза

Трипсинът се образува от неактивен трипсиноген под действието на ентерокиназа (ензимен ензим, намиращ се в чревния сок). Химотрипсинът се образува от химотрипсиноген под действието на вече активен трипсин. Амилазата на панкреаса разгражда въглехидратите. Липазата действа върху мазнини, предварително емулгирани от жлъчката. В резултат на това липидните молекули се разграждат до глицерол и мастни киселини..

Характеристики на структурата и хода на заболявания на жлъчния канал

За какво представлява жлъчния мехур?

Черният дроб е отговорен за секрецията на жлъчката в организма и каква функция изпълнява жлъчният мехур в организма? Жлъчната система се образува от жлъчния мехур и неговите канали. Развитието на патологични процеси в него заплашва със сериозни усложнения и се отразява на нормалното функциониране на човек.

Функциите на жлъчния мехур в човешкото тяло са:

  • натрупване на жлъчна течност в телесната кухина,
  • сгъстяване и поддържане на чернодробната секреция,
  • отделяне на жлъчните пътища в тънките черва,
  • предпазват тялото от дразнещи компоненти.

Производството на жлъчка се осъществява от чернодробните клетки и не спира нито ден, нито нощ. Защо е необходим жлъчен мехур на човек и защо не може без тази свързваща връзка при транспортиране на чернодробна течност?

Изолирането на жлъчката става непрекъснато, но обработването на хранителна маса с жлъчка се изисква само по време на храносмилането, ограничено по продължителност. Следователно, ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва и пази черния дроб в подходящия момент. Производството на жлъчка в организма е непрекъснат процес и той се образува многократно повече, отколкото може да побере обема на орган с форма на круша. Следователно вътре в кухината жлъчката се разделя, отстранява водата и някои вещества, необходими при други физиологични процеси. Така той става по-концентриран, а обемът му значително намалява..

Количеството, което балонът ще изхвърли, не зависи от това колко ще произведе най-голямата жлеза - черният дроб, който е отговорен за производството на жлъчка. Стойността в този случай се играе от количеството консумирана храна и нейния хранителен състав. Преминаването на храната през хранопровода е сигнал за започване на работа. Храносмилането на мазни и тежки храни ще изисква по-голямо количество секрет, така че тялото ще се свие повече. Ако количеството жлъчка в пикочния мехур е недостатъчно, тогава черният дроб е пряко включен в процеса, при който секрецията на жлъчката никога не спира.

Натрупването и елиминирането на жлъчката е, както следва:

  • общият чернодробен канал пренася тайната в жлъчния канал, където се натрупва и се съхранява до точния момент,
  • балонът започва да се свива ритмично,
  • отваряне на кистозната клапа,
  • отваря се отварянето на интраканални клапи, сфинктерът на големия дуоденален папила се отпуска,
  • жлъчката по общия жлъчен канал отива в червата.

В случаите, когато балонът се отстранява, жлъчната система не спира да функционира. Цялата работа почива на жлъчните канали. Инервацията на жлъчния мехур или връзката му с централната нервна система се осъществява чрез чернодробния сплит.

Дисфункциите на жлъчния мехур влияят на благосъстоянието и могат да причинят слабост, гадене, повръщане, сърбеж по кожата и други неприятни симптоми. В китайската медицина е обичайно да се разглежда жлъчния мехур не като отделен орган, а като компонент на една система с черния дроб, който е отговорен за навременното освобождаване на жлъчката.

Меридианът на жлъчния мехур се счита за Янски, т.е. сдвоени и се движат по цялото тяло от главата до петите. Меридианът на черния дроб, свързан с Yin органи, и жлъчния камък са тясно свързани. Важно е да разберете как се разпространява в човешкото тяло, така че лечението на патологиите на органите с помощта на китайската медицина да е ефективно. Има два канални пътя:

  • външен, преминаващ от ъгъла на окото през временната област, челото и тила, след което се спуска към подмишницата и се спуска пред бедрото до пръстена на пръстена,
  • вътрешен, започващ в областта на раменете и преминаващ през диафрагмата, стомаха и черния дроб, завършващ с разклоняване в пикочния мехур.

Стимулиращите точки по меридиана на жлъчния канал помагат не само да се подобри храносмилането и да се подобри функционирането му. Въздействието върху точките на главата елиминира:

  • мигренозно главоболие,
  • артрит,
  • зрителни заболявания.

Също така чрез точките на торса сърдечната дейност може да бъде подобрена, но с помощ. Зона на краката - мускулна активност.

Жълтеница: паренхимна и механична

Тъй като жълтеница няма къде да бъде хваната при остро запушване на жлъчните канали, се появява жълтеница, категорията на която зависи от калибъра на запушените канали.

Симптомите на паренхимна жълтеница ще бъдат характерни за запушване на малките жлъчни пътища (интрахепатален).

Блокадата на доста голям ствол (общ жлъчен канал) бързо води до обструктивна жълтеница.

В допълнение към специфичния (бледожълт) цвят на кожата, склерата и лигавиците, тази патология се проявява и чрез промяна в цвета на изпражненията. В нея неразградените частици от мазнини от изядената храна стават ясно видими, а самият изпражнения става неприятен поради непрекъснатото размножаване на гнилата чревна микрофлора.

Фактът на оцветяване на урината в цвета на бирата е един от най-ранните диагностични признаци на развиващо се състояние. В случай на ненавременна помощ (или липса на апел към нея), тя е в състояние да доведе жертвата първо до чернодробна, след това до недостатъчност на органите и след това до смърт.

Поради отлагането на жлъчни киселини в кожата, както и нарастващата интоксикация, симптоми като:

  • непоносимо мъчително чернодробен сърбеж;
  • липса на апетит;
  • психични разстройства (нервност, раздразнителност, депресия).

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Меридианът на жлъчния мехур засяга много органи, това предполага, че нормалното функциониране на жлъчната система е изключително важно за работата на целия организъм. Анатомията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е сложна система от канали, които осигуряват движението на жлъчката вътре в човешкото тяло. За да разберете как работи жлъчният мехур, неговата анатомия помага.

Какво представлява жлъчния мехур, каква е неговата структура и функции? Този орган има формата на сак, който се намира на повърхността на черния дроб, по-точно, в долната му част.

В някои случаи по време на развитието на плода органът не достига до повърхността на черния дроб. Интрахепаталното местоположение на пикочния мехур увеличава риска от развитие на холелитиаза и други заболявания.

Формата на жлъчния мехур има крушовиден контур, стеснен връх и разширение в долната част на органа. В структурата на жлъчния мехур има три части:

  • тясна шия, където жлъчката навлиза през общия чернодробен канал,
  • тяло, най-широката част,
  • дъното, което лесно се определя чрез ултразвук.

Органът има малък обем и е в състояние да побере около 50 мл течност. Излишната жлъчка през малкия канал.

Стените на балона имат следната структура:

  • Серозна външна подплата.
  • Епителен слой.
  • Лигавица.

Лигавицата на жлъчния мехур е проектирана по такъв начин, че постъпващата жлъчка много бързо се абсорбира и обработва. В сгънатата повърхност има много лигавични жлези, интензивната работа на които концентрира постъпващата течност и намалява нейния обем.

Каналите изпълняват транспортна функция и осигуряват движението на жлъчката от черния дроб през пикочния мехур към дванадесетопръстника. Вдясно и вляво от черния дроб тръбите излизат и се образуват в общия чернодробен канал.

Анатомията на жлъчните пътища включва два вида канали: извънпеченочни и интрахепатални жлъчни пътища.

Структурата на жлъчните пътища извън черния дроб се състои от няколко канала:

  • Мехурче канал, свързващ черния дроб с пикочния мехур.
  • Черен жлъчен канал (ОП или холедох), започващ от мястото, където чернодробните и кистозните канали се свързват и отиват към дванадесетопръстника.

Анатомията на жлъчните пътища прави разлика между общия жлъчен канал. Отначало жлъчката от пикочния мехур преминава през супрадуодендралния отдел, преминава в ретродуодендралния отдел, след това през панкреатичния участък навлиза в дуодендралния отдел. Само по този път жлъчката може да стигне от кухината на органа до дванадесетопръстника.

Основна информация: локализация, функции

Жлъчните канали са натрупване на тръбни канали, които участват в движението на жлъчката, произведена от лобовете на черния дроб. Секретът навлиза в дванадесетопръстника чрез натиск, създаден от жлезата. Структурата на жлъчната система е проста, но многокомпонентна. Започва с малки канали в черния дроб, които постепенно се свързват с общия чернодробен канал. След като се свържат с кистата, двамата се вливат в жлъчката, която има клапани за частично снабдяване с жлъчка.

Твърдението, че каналите се отварят в стомаха, е погрешно. Те отиват в дванадесетопръстника 12.

Как работи жлъчния мехур

Процесът на движение на жлъчката в тялото се задейства от вътречерепните малки тръбички, които се комбинират на изхода и образуват чернодробните ляв и десен канал. Тогава те се образуват в още по-голям общ чернодробен канал, откъдето тайната навлиза в жлъчния мехур.

Как работи жлъчният мехур и какви фактори влияят върху неговата активност? По време на периоди, когато храносмилането на храната не се изисква, балонът е в отпуснато състояние. Работата на жлъчния мехур в този момент е да се натрупва секреция. Храненето провокира изстрелването на много рефлекси. Органът във формата на круша също е включен в процеса, което го прави подвижен поради началото на контракциите. В този момент тя вече съдържа преработена жлъчка..

Необходимото количество жлъчка се изхвърля в общия жлъчен канал. По този канал течността навлиза в червата и насърчава храносмилането. Неговата функция е да разгражда мазнините с помощта на съставните си киселини. Освен това обработката на храната с жлъчка води до активиране на ензимите, необходими за храносмилането. Те включват:

  • липаза,
  • aminolase,
  • трипсин.

Жлъчката се появява в черния дроб. Преминавайки по холеретичния канал, той променя цвета си, структурата си и намалява в количество. Тези. жлъчни форми в пикочния мехур, различни от чернодробната секреция.

Концентрацията на постъпващата жлъчка от черния дроб се получава чрез отстраняване на вода и електролити от нея..

Принципът на жлъчния мехур е описан от следните точки:

  • Събиране на жлъчката, произведена от черния дроб.
  • Сгъстяване и запазване на тайна.
  • Посоката на течността по протежение на канала в червата, където храната се обработва и разцепва.

Организмът започва да работи, а клапите му се отварят само след получаване на човешкото хранене. Меридианът на жлъчния мехур, напротив, се активира едва късно вечер от единадесет до една сутринта.

ethnoscience

За да се прибегне до лечение с народни средства, когато жлъчните пътища са запушени, е необходимо с изключително внимание. Много билкови рецепти имат силен холеретичен ефект. Използвайки такива методи, рискувате собственото си здраве. Тъй като е невъзможно да почистите жлъчните пътища с билкови препарати без риск от развитие на колики, не експериментирайте с билки у дома.

Първо, уверете се, че няма големи камъни, които могат да причинят запушване в каналната система. Ако използвате холеретични билки, дайте предпочитание на тези, които имат лек ефект: лайка, куче роза, ленени семена, безсмъртниче. Първо се консултирайте с вашия лекар и направете ултразвуково сканиране. Не си струва да се шегувате с холеретични съединения, ако има висок риск от запушване на жлъчните пътища.

Може да намерите полезни статии: Полезни билки за черния дроб и панкреаса Как правилно да се подготвите за ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур Лапароскопия на жлъчния мехур Симптоми на жлъчните колики. Как да облекчим болката Какво е tyubazh и как правилно да го провеждаме Лечебни свойства и особености на употребата на мечка жлъчка

Това видео описва нежен метод за почистване на жлъчния мехур и каналите, които могат да се използват у дома..

Диагностика на жлъчния канал

Неизправност в жлъчната система възниква най-често поради образуването на препятствие в каналите. Причината за това може да бъде:

  • холелитиаза
  • тумори,
  • възпаление на пикочния мехур или жлъчния канал,
  • стриктури и белези, които могат да засегнат общия жлъчен канал.

Откриването на заболявания се случва с помощта на медицински преглед на пациента и палпация на десния хипохондриум, което ви позволява да установите отклонение от нормата на размера на жлъчния мехур, лабораторни изследвания на кръвта и изпражненията, както и с помощта на хардуерна диагностика:

  • Рентгенов Не е в състояние да даде специфики за патологията, но помага да се потвърди наличието на предполагаема патология.
  • Ултразвук Ултрасонографията показва наличието на камъни и колко от тях се образуват в каналите..
  • RCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). Комбинира рентгеново и ендоскопско изследване и е най-ефективният метод за изследване на заболявания на жлъчната система.
  • CT При жлъчнокаменна болест това проучване помага да се изяснят някои подробности, които не могат да бъдат определени с ултразвук..
  • MRI CT-метод.

В допълнение към тези изследвания може да се използва минимално инвазивен метод за откриване на запушване на холеретичните канали - лапароскопия..

Лекарствена терапия

Лечението на запушване на каналите се основава на употребата на лекарства от спазмолитичната група: Платифилин, Дротаверин, Промедол, Папаверин, Баралгин, Атрапин и Но-шпа.

Стандартната терапия включва следните таблетки:

  1. Cholagogue (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allochol).
  2. Болкоуспокояващи и противовъзпалителни: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizole; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
  3. Антибиотици.

Причини за заболяване на жлъчните пътища

Нарушенията във функционирането на балона имат различни причини и могат да бъдат предизвикани:

  • Инфекциозни заболявания и поглъщане на стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa. Възпалението на лигавицата на органа най-често води до холецистит.
  • Промяна на структурата на течностите. При по-силно сгъстяване на секрета нивото на холестерола се повишава, концентрацията на минералния и киселинния компонент се увеличава. Отклоненията в химичния състав на тайната водят до развитие на жлъчнокаменна болест.
  • Нарушение на инервацията на жлъчния мехур, което се отразява негативно на двигателната способност на органа. Жлъчката продължава да се натрупва, но жлъчният мехур не е в състояние да го изхвърли в общия жлъчен канал. Храносмилането е нарушено, появяват се болки в болката и други симптоми на заболяването.
  • Паразитни инфекции (например ламблии).
  • Анатомични особености и вродени нарушения в структурата на пикочния мехур.
  • Новообразувания (тумори или полипи).
  • Съпътстващи заболявания на съседните органи: черен дроб и панкреас.

Видове и причини

Нарушаването на проходимостта се развива по два механизма. Първият е образуването на препятствие вътре в GWP. Второто е компресия на жлъчните пътища отвън. Обструкцията на GI е пълна, частична.
Обструкцията може да се появи в кистозните, чернодробните и общите жлъчни пътища на нивото на папилата на Ватер. Основните причини, водещи до това:

  • Холелитиазата. Той заема първото място сред факторите, провокиращи запушване на стомашно-чревния тракт.
  • Холангит. Нарушаване на проходимостта поради намаляване на лумена на жлъчните пътища поради възпалителен оток на стените им. Честа причина за холангит е бактериална инфекция..
  • Белези, стриктури (компресия) на общия жлъчен канал. Може да е резултат от операция, наранявания.
  • кисти Представете удължения във формата на торба в областта на общия жлъчен канал. Основната причина за появата е недоразвитието на мускулните елементи на GWP.
  • Туморни заболявания. По-специално, новообразуванията на главата на панкреаса са в състояние да компресират чревния тракт и да причинят обструктивна жълтеница.
  • лимфаденопатия Може да се появи запушване на жлъчните пътища с увеличени лимфни възли в областта на чернодробната порта.
  • Паразитни заболявания. Например, нарушение на изтичането на жлъчка на нивото на папилата на Ватер поради хелминтни инвазии.

Болести на жлъчните пътища

Всякакви патологични промени в каналите нарушават нормалния отток на жлъчка. Разширяване, стесняване на жлъчните пътища, удебеляване на стените на общия жлъчен канал, появата в каналите на различни формации показва развитието на заболявания.

Стесняването на лумена на жлъчния канал нарушава обратния изтичане на секрет към дванадесетопръстника. Причините за заболявания в този случай могат да бъдат:

  • механична травма по време на операцията,
  • прекалена пълнота,
  • възпалителни процеси,
  • появата на ракови тумори и чернодробни метастази.

Стриктурите, които се образуват в жлъчните пътища, провокират холестаза, болка в десния хипохондриум, жълтеница, интоксикация и треска. Стесняването на жлъчните пътища води до факта, че стените на каналите започват да се сгъстяват, а зоната по-горе - да се разширява. Запушването на каналите води до застой на жлъчката. Тя става по-гъста, създават се идеални условия за развитие на инфекции, така че появата на стриктури често предхожда развитието на допълнителни заболявания.

Разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища се дължи на:

  • образуването на калкули в тях,
  • появата на кистозни образувания,
  • склерозиращ холангит,
  • паразитна зараза,
  • жлъчна папиломатоза,
  • ракови тумори и метастази.

Промените в жлъчните пътища придружават симптоми:

  • гадене,
  • давене,
  • болезненост на дясната страна на корема,
  • треска,
  • жълтеница,
  • бучене в жлъчния мехур,
  • метеоризъм.

Всичко това показва, че жлъчната система не работи правилно. Има няколко най-често срещани заболявания:

  • ZhKB. Образуването на калкули е възможно не само в мехурчето, но и в каналите. Пациентът в много случаи за дълго време не изпитва никакъв дискомфорт. Следователно, калкули за няколко години може да останат незабелязани и да продължат да нарастват. Ако камъните блокират жлъчните канали или наранят стените на канала, тогава развиващият се възпалителен процес е трудно да се игнорира. Болка, треска, гадене и повръщане няма да позволят това да се направи..
  • Дискинезия. Това заболяване се характеризира с намаляване на двигателната функция на жлъчните пътища. Нарушаването на потока на жлъчката се случва поради промени в налягането в различни области на каналите. Това заболяване е в състояние да се развие независимо, както и да придружава други патологии на жлъчния мехур и неговите канали. Подобен процес причинява болка в десния хипохондриум и тежест, която се появява няколко часа след хранене.
  • Холангит. Обикновено се причинява от остър холецистит, но също така възпалителният процес може да се прояви сам. Симптомите на холангит включват: висока температура, прекомерно изпотяване, болка в дясната страна, гадене и повръщане, развива се жълтеница.
  • Остър холецистит. Възпалението има инфекциозен характер и протича с болка и треска. Размерът на жлъчния мехур в този случай се увеличава, а влошаването настъпва след консумация на мазни, тежки ястия и алкохолни напитки.
  • Ракови тумори на каналите. Заболяването често засяга интрахепаталните жлъчни пътища или пътища при портите на черния дроб. Когато холангиокарциномът се появи пожълтяване на кожата, сърбеж в черния дроб, повишена температура, гадене и други симптоми.

В допълнение към придобити заболявания, вродените малформации, като аплазия или хипоплазия на жлъчния мехур, могат да усложнят работата на пикочния мехур..

Предотвратяване

Патологията често е резултат от недостатъчна физическа активност. Отлична превенция са умерената физическа активност - ходене, сутрешни упражнения, колоездене, плуване.

Камъните в каналите могат да се разтворят при прием на лекарства, продукти или билки с холеретична функция - царевични листа, брезови листа, дюля.

Увеличаването на фибри и намаляване на захарта и наситените мазнини в диетата ще помогне да се избегне опасно блокиране на общите жлъчни пътища..

Лекарите казват, че избягването на стресови ситуации, поддържането на здравословен начин на живот, поддържането на здравословна диета и отърването от лошите навици ще помогне да се предотврати рискът..

Аномалии на жлъчката

Аномалия в развитието на каналите на жлъчния мехур се диагностицира при почти 20% от хората. Много по-рядко можете да намерите пълно отсъствие на канали, предназначени за отстраняване на жлъчката. Вродените малформации водят до нарушаване на билиарната система и храносмилателните процеси. Повечето вродени малформации не представляват сериозна заплаха и могат да бъдат лекувани; тежките форми на патологии са изключително редки.

Следните патологии принадлежат към аномалиите на каналите:

  • появата на дивертикули по стените на каналите,
  • кистозни лезии на каналите,
  • наличието на излишъци и дялове в каналите,
  • хипоплазия и атрезия на жлъчните пътища.

Аномалиите на самия балон според техните характеристики се условно разделят на групи в зависимост от:

  • жлъчна локализация,
  • промени в структурата на органите,
  • отклонения във формата,
  • количество.

Може да се образува орган, но да има различно местоположение от нормалното и може да бъде разположен:

  • на правилното място, но напречно,
  • вътре в черния дроб,
  • под левия чернодробен лоб,
  • в левия хипохондриум.

Патологията е придружена от нарушени контракции на пикочния мехур. Тялото е по-податливо на възпалителни процеси и образуване на калуми.

"Блуждаещият" балон може да заема различни позиции:

  • вътре в областта на корема, но почти не контактува с черния дроб и е покрит с коремни тъкани,
  • напълно се отделят от черния дроб и общуват с него през дълга мезентерия,
  • с пълна липса на фиксация, което увеличава вероятността от ексцесии и инверсия (липсата на хирургическа намеса води до смъртта на пациента).

Много рядко лекарите диагностицират вродено отсъствие на жлъчния мехур при новородено. Агенезата на жлъчния мехур може да има няколко форми:

  • Пълно отсъствие на органи и извънпечени жлъчни пътища.
  • Аплазия, при която поради недоразвитието на органа има само малък, неспособен да функционира апендикс и пълни канали.
  • Хипоплазия на пикочния мехур. Диагнозата показва, че органът присъства и е в състояние да функционира, но някои от неговите тъкани или области не са се образували напълно в детето в пренаталния период.

Агенезата в почти половината от случаите води до образуването на камъни и разширяването на големия жлъчен канал.

Появява се ненормален, не крушовиден жлъчен мехур поради стеснения, огъвания на шията или тялото на органа. Ако балонът, който трябва да бъде с крушовидна форма, прилича на кохлея, тогава е имало прегъване, което е нарушило надлъжната ос. Жлъчният мехур се сгъва към дванадесетопръстника и на мястото на контакт се образуват сраствания. Функционалните излишъци отминават сами, а истинските изискват лекарска намеса.

Ако формата на крушата се промени поради стеснения, тогава кистозното тяло се стеснява на места или напълно. При такива отклонения се появява жлъчен застой, провокиращ появата на калкули и придружен от силна болка.

В допълнение към тези форми торбичката може да наподобява латински S, топка или бумеранг.

Жлъчният жлъчен канал отслабва органа и води до капки, калуми и възпаление на тъканите. Жлъчният мехур може да бъде:

  • многокамерна, докато дъното на органа е частично или напълно отделено от тялото му,
  • билобат, когато два отделни лоба се присъединят към една и съща шия на пикочния мехур,
  • Дуктуларни, в същото време два мехурчета функционират със своите канали,
  • трипликативна, три органа, обединени от серозната мембрана.

Терапевтична диета

При всякакви заболявания на жлъчния канал се предписва диета №5. Това предполага изключване на мазни, пържени храни, алкохол, газирани напитки, ястия, които провокират образуването на газове. Основната цел на такова хранене е да се намали увеличеното натоварване на жлъчната система и да се предотврати рязкото течение на жлъчката.

При липса на силна болка можете да се храните по обичайния начин, но само ако преди това не сте злоупотребявали със забранени храни. Опитайте се напълно да изоставите трансмазнините, пържените храни, пикантните храни, пушените меса, полуфабрикатите. Но в същото време храненето трябва да бъде пълноценно и разнообразно. Важно е да се яде често, но на малки порции.

Как да лекувате жлъчните пътища

При лечението на запушване на каналите се използват два метода:

Основното в случая е хирургическата интервенция, а като помощни средства се използват консервативни лекарства.

Понякога смятане или слизест съсирек може да остави канала самостоятелно, но това не означава пълно отстраняване на проблема. Болестта при липса на лечение ще се върне, така че е необходимо да се справим с причината за такъв застой.

В тежки случаи пациентът не се оперира, но състоянието му се стабилизира и едва след това се предписва денят на операцията. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват:

  • глад,
  • поставяне на назогастрална тръба,
  • широкоспектърни антибактериални лекарства,
  • капкомери с електролити, протеинови препарати, прясно замразена плазма и други, главно за детоксикация на тялото,
  • спазмолитични лекарства,
  • витаминни лекарства.

За да ускорите изтичането на жлъчка, прибягвайте до неинвазивни методи:

  • извличане на калкули с помощта на сонда, последвана от отводняване на канали,
  • перкутанна пункция на пикочния мехур,
  • cholecystostomy,
  • choledochostomy,
  • перкутанно чернодробен дренаж.

Нормализирането на състоянието на пациента позволява използването на хирургични методи на лечение: лапаротомия, когато коремната кухина е напълно разкрита или лапароскопия, извършена с помощта на ендоскоп.

При наличие на стриктури, лечението с ендоскопския метод позволява да се разширят стеснените канали, да се постави стент и да се гарантират каналите с нормален лумен на каналите. Операцията също така ви позволява да премахнете кисти и ракови тумори, които обикновено засягат общия чернодробен канал. Този метод е по-малко травматичен и дори позволява холецистектомия. Коремна дисекция се прибягва само в случаите, когато лапароскопията не позволява необходимите манипулации.

Вродените малформации като правило не изискват лечение, но ако жлъчният мехур се деформира или пропусне поради някакви наранявания, какво да правя? Изместването на тялото при поддържане на неговата работа не влошава здравето, но когато се появят болка и други симптоми, е необходимо:

  • спазвайте почивка в леглото,
  • пийте много течности (за предпочитане без газ),
  • придържайте се към диети и храни, разрешени от вашия лекар, гответе правилно,
  • приемайте антибиотици, спазмолитици и аналгетици, както и витамини и холеретични лекарства,
  • посещавайте физиотерапия, правете физиотерапия и масаж, като същевременно облекчавате състоянието.

Въпреки факта, че органите на жлъчната система са сравнително малки, те вършат чудесна работа. Ето защо е необходимо да се следи състоянието им и да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми на заболявания, особено при наличие на вродени аномалии.

лечение

Лечението на патологиите на жлъчните пътища може да се извърши по няколко начина. С консервативната терапия лекарят предписва диета и лекарства. Тъй като могат да се предписват лекарства:

  • Антибактериални лекарства;
  • имуномодулатори;
  • обезболяващи;
  • Пробиотиците;
  • Витамини
  • Холеретични лекарства;
  • Привикване към антихелминтиците.

Ако жлъчните пътища са запушени, лечението се провежда с помощта на билкови препарати или урсодеоксихолова киселина. Във всеки случай лекарят избира средствата за терапия.

Операцията се извършва при жлъчнокаменна болест, холестероза и неоплазми. Като оперативен метод се използва холецистектомия с помощта на лапароскоп. След операцията е важно да се спазва диета, да се вземат средства, които не позволяват на жлъчката да образува камъни.

Етапи на патологията

Както всички злокачествени тумори, ракът в жлъчните пътища се класифицира на етапи според общоприетата международна система TNM. Категория Т показва размера и разпространението на първичния тумор, N - участие на регионалните лимфни възли в процеса, M - наличието на отдалечени метастази.

В опростена форма етапите могат да бъдат описани, както следва:

  • Етап I: туморът се намира в жлъчния канал и не се разпространява в съседните тъкани.
  • II - III етап: раковите клетки се разпространяват в околните тъкани, регионалните лимфни възли.
  • Етап IV: далечни метастази.

Класификациите по етапи за отделни локализации на рак (интрахепатални, извънпеченочни жлъчни пътища) имат свои собствени характеристики.

В допълнение, злокачествените тумори на жлъчния канал са разделени на резецируеми и неразрешими. Първите могат да бъдат премахнати напълно хирургически, последните успяха да се разпространят твърде много или да са разположени на недостъпно място.

Прогноза за оцеляване

Средната петгодишна преживяемост сред всички пациенти, на които е бил диагностициран рак на жлъчните пътища, е 8%. Такъв нисък процент се дължи на факта, че туморите често се диагностицират в късните етапи, много от тях имат "неудобно" местоположение и поради това е трудно да ги премахнете.

Прогнозата за петгодишна преживяемост на различни етапи:

  • Ако туморът е в жлъчните пътища и не се разширява по-дълбоко: 24%.
  • Ако туморът е нараснал в околна тъкан или се е разпространил в регионалните лимфни възли: 6%.
  • Ако има далечни метастази: 1%.

Прогнозата за тумори на жлъчните пътища не е най-благоприятната. Тези видове рак са много трудни за борба. Но това не означава, че трябва да се откажете. Европейската клиника използва най-модерните методи за лечение. Винаги знаем как да помогнем и за нас няма безнадеждни пациенти..

Усложнения

Често се появяват усложнения на запушването на жлъчните пътища, ако пациентът не се подложи на своевременно хирургично лечение. По принцип блокирането може да доведе до усложнения като:

  • сепсис (разпространение на инфекция по цялото тяло);
  • билирубинова енцефалопатия (лезия на билирубин, чието количество е увеличено, мозъчна тъкан);
  • цироза на черния дроб;
  • остра (с пълно запушване) или хронична (с частична блокировка) чернодробна недостатъчност.

Обща реакция на организма: други признаци на неприятности

От своя страна, болката, която се появява по време на запушване на жлъчните пътища, причинява не само спастичното им свиване, но и провокира такива неспецифични защитни реакции като:

  • гадене, което не преминава при никакви условия;
  • атаки на повръщане на жлъчка, което не носи облекчение на жертвата;
  • повишена телесна температура (втрисане, треска, придружена от треперене в тялото и прекомерно изпотяване);
  • главоболие;
  • покачване на кръвното налягане.
  • с остър, внезапен характер - болки, които се проявяват особено интензивно.

Тези симптоми са доказателство за увеличаване на интоксикацията на организма, което води до дълбоки метаболитни нарушения не само в тъканите на черния дроб - те се прилагат за всички основни системи на тялото, включително централната нервна система.

Големи папили на дванадесетопръстника

Говорейки за структурата на жлъчните пътища, човек не може да не припомни малката структура, в която те се вливат. Големият папила на дванадесетопръстника (DC) или папилата на зърната е полусферична сплескана кота, разположена на ръба на гънката на лигавичния слой в долната част на DC, на 10-14 см над него е голям стомашен сфинктер - пилорът.

Размерите на зърното на Ватер варират от 2 мм до 1,8–1,9 см височина и 2-3 см ширина. Тази структура се формира от сливането на отделителните пътища на жлъчката и панкреаса (в 20% от случаите те може да не се свързват и каналчетата, простиращи се от панкреаса, се отварят малко по-високо).

Важен елемент от големия папила на дванадесетопръстника е сфинктерът Оди, който регулира притока на смесена секреция от жлъчката и панкреатичния сок в чревната кухина и не позволява на съдържанието на червата да навлезе в жлъчните пътища или каналите на панкреаса..

Анатомия [редактиране | редактиране на код]

Във връзка с морфологията на стената на жлъчните пътища по правило се разграничават субсерозен, мускулен, субепителен и епителен слой. Вътрешната повърхност на канала е облицована с еднослоен цилиндричен (призматичен, колонен) епител. Мускулният слой е много тънък и е представен от отделни снопове миоцити, ориентирани спирално. Между мускулните влакна има много съединителна тъкан. Външната (адвентийна) мембрана е образувана от свободна съединителна тъкан и съдържа кръвоносни съдове. В стените на каналите са жлези, отделящи слуз. Билиарната микробиота е отделен слой, основата на който се формира от микробиотични общности, които са в състояние нормално да устоят на разпространението на билиарни инфекции и поддържат нормалното функциониране на холангиоцитите в стената на жлъчните пътища [3].

Има интрахепатални жлъчни пътища и извънпеченочни жлъчни канали. Вътрехепаталните жлъчни пътища образуват дървовидна система: жлъчните капиляри се събират в по-големи жлъчни канали, които се комбинират в сегментарни жлъчни канали. Сегментните жлъчни пътища се комбинират в левия и десния лобарен жлъчен канал, които като правило се простират извън черния дроб и, когато се комбинират, образуват общия чернодробен канал.

Обикновеният чернодробен канал се свързва с кистичния канал

, отстраняване на жлъчката от жлъчния мехур, като същевременно се образува общ жлъчен канал, който се нарича
choledoch
.

При по-високите гръбначни животни общият жлъчен канал води в лумена на дванадесетопръстника (в долната част отива в горната част на средното черво). Като правило, преди да се отвори в лумена на дванадесетопръстника, той се комбинира с отделителния канал на панкреаса (Wirsung канал). При сливането на общия жлъчен канал и канал Wirsung се образува ампула Фатер, която се отделя от лумена на дванадесетопръстника от сфинктера на Оди, който регулира честотата на жлъчката в червата.

Методи за изследване на заболявания

Поради факта, че почти всички заболявания на жлъчната система имат едни и същи симптоми, диагностицирането на заболявания е трудоемък процес. Всеки компетентен специалист ще посъветва пациента да вземе кръвен тест, урина и изпражнения. Необходимо е също така да се направи ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур и каналите. Не отказвайте чернодробна биопсия. Има смисъл да се направи рентгенова снимка на коремната кухина. Това ще помогне да се определи какви деформации е причинила болестта. В зависимост от ситуацията, лекарят предписва компютърна томография на коремните органи. Диагнозата отнема много усилия и пари, но това е необходимо, за да се постави диагноза. Само като изучава резултатите от всички анализи, квалифициран специалист е в състояние да постави правилната, адекватна диагноза. Зависи коя терапия да предпише..

Обратно към съдържанието

Отзиви

Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - следователно, ще се радваме да припомним жлъчните пътища в коментарите, това ще бъде полезно и за други потребители на сайта.

вероника

Установено е, че баща ми има запушване на жлъчните пътища. Болката се смущавала постоянно, понякога става непоносима. Трябваше да направя операция. След операцията състоянието е добро, диета, ядене само на пюре храна на малки порции.

Олга

Болка, гадене и повръщане постоянно се притесняват. Изгубих апетита си, стана нервен. Ултразвукът показва, че здравословните проблеми са свързани с излишък на жлъчен мехур, което води до дискинезия.

Имате въпроси?

Можете да ги попитате тук, или до лекаря, като попълните формата, която виждате по-долу.

Важни компоненти на храносмилателната система, които транспортират жлъчката до дванадесетопръстника, са жлъчните пътища на черния дроб. Много фактори могат да повлияят на тяхното състояние. Понякога дори здравият човек развива патологии на жлъчните пътища, което прави работата на целия стомашно-чревен тракт разстроена. Ето защо е важно да се открие проблемът навреме и да се елиминира причината за възникването му..

Жлъчни канали: така че да няма „задръствания“

Каквито и да са проявите на запушване на жлъчните пътища, след елиминирането на това състояние трябва да се обърне голямо внимание на причините за възникването му. Освен това, както за основното заболяване, довело до критичната ситуация, така и за съпътстваща патология, обостряща здравословното разстройство на пациента.

Важно е да запомните, че нормалният живот на черния дроб зависи не само от състоянието на панкреаса и дванадесетопръстника, но и от не по-малко важни причини: от начина на живот, от навиците на пациента, от отношението му към неговото здраве. В крайна сметка дори и най-мощният черен дроб се нуждае от внимателно отношение.

Полезен навик да посещавате лекар поне веднъж на шест месеца трябва да ви помогне да разберете причините за това отношение към себе си..

Предишна статия: Дискинезия (дисфункция) на жлъчния мехур при дете: как да разпознаем заболяването Следваща статия: Как да почистите жлъчния мехур от жлъчката у дома

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Пулс
    Варикоцеле от първа степен
    Има варикоцеле от 1-ва степен в резултат на нараняване или вродена аномалия в структурата на съдовете на скротума. В този случай пациентите дълго време не проявяват оплаквания, така че заболяването протича безсимптомно.
  • Исхемия
    Пристанище за химиотерапия
    Когато човек се нуждае от често интравенозно приложение на лекарства, особено когато става въпрос за рак, той се нуждае от пристанище за химиотерапия. Това е важна мярка за запазването на човешкото тяло от възпаление на вените и предотвратяване на тромбоза и флебит.