Стомашно-чревно кървене - протокол за подпомагане в стадия на НСР

K92.2 Стомашно-чревно кървене, неуточнено

Основните клинични симптоми

Кървене от горния стомашно-чревен тракт

  • Симптоми на основното заболяване;
  • Повръщане на стомашно съдържание, смесено с непроменена кръв или непроменена кръв или "кафе основа";
  • Мелена ("тарабелен стол");
  • Възможна клиника на вътрешно кървене, симптоми на остра загуба на кръв.

Остра кръвна загуба от клас I (дефицит на BCC от 2 секунди), запълваща капилярите на нокътното легло;

  • Тахипнея = 20-30 в минута;
  • Тахикардия> 100 на минута;
  • Артериална хипотония;
  • Индекс на Algover = 0,99.
  • Остра кръвна загуба от клас III (bcc дефицит = 30 - 40%, загуба на кръв = 1500 - 2000 ml):

    • Нарастваща бледност на кожата;
    • Студена хиперхидроза;
    • Бавно (> 2 секунди) запълване на капилярите на нокътното легло;
    • Тахипнея = 30-40 в минута;
    • Тахикардия 100-120 в минута;
    • Тежка артериална хипотония; (намаление на SBP под 90 mm Hg при нормотонични пациенти или намаление на SBP с 40 mm Hg или повече при пациенти с хипертония);
    • Индекс на повишаване = 1,11;
    • Разстройство на съзнанието до объркване;
    • Олигурия (отделяне на урина под 0,5 ml / kg на час) - анурия.

    Остра кръвна загуба от клас IV (дефицит на bcc> 40%, загуба на кръв> 2000ml):

    • Мрамориране на кожата;
    • Капилярният кръвен поток отсъства;
    • Студена хиперхидроза;
    • Тахипнея = 30-40 в минута;
    • Тахикардия> 140 в минута;
    • Тежка артериална хипотония;
    • Индекс на преместване = 1,38;
    • Разстройство на съзнанието до кома;
    • анурия.

    Диагностични мерки

    1. Вземане на анамнеза (едновременно с провеждането на диагностични и терапевтични мерки);
    2. Инспекция от лекар (фелдшер) на линейка или лекар специалист на екип за спешна помощ с подходящ профил;
    3. Пулсова оксиметрия
    4. Регистрация на електрокардиограма, интерпретация, описание и интерпретация на електрокардиографски данни;
    5. Мониторинг на електрокардиографски данни;
    6. Контрол на отделянето на урина;
    7. За анестезиолози за реанимация:
    • Контрол на CVP (с централен венозен достъп).

    Терапевтични мерки

    Остра кръвна загуба от клас I (дефицит на BCC от 30%, загуба на кръв> 1500 ml).

    При продължителни вътрешни кръвоизливи поддържането на ГРАДИНА на ниво, което не надвишава 90 mm Hg.!

    1. Антишокова позиция;
    2. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
    3. Инхалаторно приложение на 100% O2 в постоянен поток през носен катетър (маска) или IVL с торба Ambu с оксигенация от 100% O2 в постоянен поток;
    1. Катетеризация на най-малко 2 вени: периферна или и инсталиране на вътреозен достъп или, и за анестезиолози-реаниматори - катетеризация на субклавиалните или други централни вени (ако е посочено);
    1. Натриев хлорид 0,9% - в / в (вътреочна) струя, със скорост 30 ml / kg / час: за 10-15 минути, за да компенсирате загубата на bcc - под аускултацията на белите дробове;
    1. Колоиди - iv (вътрекостно) капене, със скорост 10 ml / kg / час, под аускултаторски контрол на белите дробове, на място и по време на медицинска евакуация;

    Общ обем колоидна инфузия: 1 ml колоиди на 3 ml кристалоиди, но не повече от 1000 ml.

    1. Натриев хлорид 0,9% - в / в (вътрекостно) капене, със скорост 10 ml / kg / час, под аускултаторния контрол на белите дробове, на място и по време на медицинска евакуация;

    Общият обем на кристалоидната инфузия: 3 ml кристалоид на 1 ml кроопеид, но не повече от 3000 ml.

      С персистираща артериална хипотония (SBP)

    Алгоритъм за спешни стомашни кръвоизливи

    Причините за стомашно-чревно кървене са многобройни и разнообразни..
    Класификация на остро стомашно-чревно кървене:
    Язвено кървене.
    Неязвено кървене: с туморен характер, ерозивен хеморагичен гастрит, от вените на хранопровода, механично увреждане на лигавицата, със системни заболявания на кръвта и други.

    Анамнеза на заболяването: възраст, кои лекарства и хранителни продукти са приемани (аспирин, НСПВС, железни препарати, активен въглен, спанак).
    Общ статус: кожни обвивки (бледност, понижена телесна температура, понижен тургор на кожата); сърдечно-съдова система (пулс, кръвно налягане), дихателна честота, признаци на дехидратация, симптоми на съпътстващи заболявания (паякообразни вени, асцит).

    Най-честите причини за стомашно-чревно кървене

    Стомашно-чревни заболяванияПептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; ерозивен гастрит; разширени вени на хранопровода и стомаха; рак на стомаха, хранопровода, червата; полипоза; дивертикулоза на стомаха, червата; неспецифичен улцерозен колит; Болест на Крон, хемороиди
    Инфекциозни заболяванияДизентерия (бактериална, амебична), коремен тиф, хеморагична треска и др..
    Заболявания на кръвоносната система и хемостазаЛевкемия, хеморагична диатеза; мезентериална тромбоза
    Други заболяванияБактериален ендокардит, периартерит нодоза, панкреатична некроза, уремия, холемия и др..

    Повръщане и изпражнения: количество, цвят (кафе основа за горния стомашно-чревен тракт), състав. Стол - цвят (черен - мелена, цвят кестен - хематогенеза, яркочервена кръв).

    Важен признак на стомашно кървене (заедно с общите симптоми на остра анемия е кървавото повръщане. Кървавото повръщане обикновено не се появява веднага след началото на кървенето, но само когато стомахът прелива от кръв. При стомашно кървене от Листан кръвните секреции се придружават от повръщане; в разлятата кръв, като правило, има остатъци. храна; секретираната кръв обикновено е с тъмен цвят (понякога тъмнокафява), със съсиреци.

    Въпреки това, при силно кървене, кръвта може да бъде алена, тъй като няма време да се подложи на действието на стомашния сок.

    В допълнение към повръщането, при стомашно кървене се появява (обикновено на 2-ия ден) черни изпражнения, разхлабени, каша; неприятно столче.
    Трудно е да се диагностицира кървене от дванадесетопръстника, тъй като в тези случаи кървавото повръщане обикновено липсва.

    Допълнителни методи за изследване на стомашно-чревно кървене.

    Дигитален ректален преглед - тумор на ректума, хемороиди, усложнени от кървене, анална фисура. В случай на хематохезия се извършва проктосигмоида или колоноскопия..
    Рентгенологични изследвания за стомашно-чревно кървене: изследвания, използващи барий при наличие или съмнение за перфорация на кух орган, са противопоказани!

    FGDS е най-чувствителното и специфично изследване за определяне на източника на кървене от горния стомашно-чревен тракт; той идентифицира очевиден или потенциален източник на кървене в повече от 80% от случаите.
    Тежестта на кървенето се определя от следните критерии.

    Критерии за тежестта на кървенето

    Спешни мерки за кървене от храносмилателния тракт

    Обща хемостатична консервативна терапия.
    - На пациента се предписва строга почивка в леглото, водата и храната са забранени, препоръчва се леден мехур да се поставя върху стомаха: трябва да сте наясно, че леденият мехур не дава съдосвиващ ефект, но има дисциплиниращ ефект върху пациента.

    Средства с хемостатични и ангиопротективни свойства:
    - Дицинон се прилага iv в 2-4 ml 12.5% ​​разтвор, след това на всеки 4-6 часа, по 2 ml всеки. Може да се прилага iv капково, като се добавят към обичайните инфузионни разтвори.
    - 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина в 100 ml на всеки 4 часа; 5-10% разтвор на аскорбинова киселина, 1-2 ml iv.
    - 10% разтвор на калциев хлорид до 50-60 ml / ден iv.
    - 1% или 0,3% разтвор на викасол, съответно 1-2 и 3-5 мл.
    - Интравенозно приложение на Н2 блокери на хистамин (ранитидин) 50 mg 3-4 пъти на ден, фамотидин (квамател) 20 mg 2 пъти на ден, инхибитори на протонната помпа (омепрозол 40 mg 1-2 пъти на ден).

    Останалите мерки за лечението и лечението на тази група пациенти е отговорност на хирурзите.

    Правила за спешна помощ при стомашно кървене

    Стомашното кървене е представено чрез отделяне на кървави образувания в чревната или стомашната кухина, които впоследствие се екскретират с повръщане или изпражнения. Спешната помощ при стомашно кървене е незабавна. Трябва да се помни, че това заболяване не е независимо, но действа като усложнение на много патологични състояния. В случай на жилищни и комунални услуги, трябва да се намери спешно причината за него, която трябва незабавно да бъде отстранена..

    Дори лека вътрешна секреция на кръв в стомаха може да сигнализира за развитието на злокачествени тумори, язвен процес.

    Какво показва описаното състояние

    Признаците на жилищните и комуналните услуги обикновено се разделят на 4 групи. Кървенето в стомаха може да възникне на фона на много заболявания, възпалителни процеси. Най-голямата категория са патологичните промени в храносмилателната система:

    • Пептична язва на дванадесетопръстника, директно на стомаха.
    • дивертикулит.
    • Злокачествени тумори в стомашната кухина, образувания на доброкачествен тип, злокачествени при липса на подходящо лечение.
    • Езофагит (хроничната му форма).
    • Ерозивен гастрит.
    • Усложнения, причинени от продължителна употреба на нестероидни и стероидни лекарства.
    • Стресови ситуации, в резултат на които ще трябва да осигурите спешна помощ за стомашно-чревно кървене поради нарушаване на храносмилателния тракт.
    • Усложнения след операция на стомаха, дванадесетопръстника 12.
    • Диафрагмална херния.

    Голяма група заболявания, които водят до кървене, са патологични състояния на черния дроб. А именно - хроничен хепатит с трансформация във фиброза, цироза на черния дроб, тромбоза на чернодробните съдове. В този случай се появява портална хипертония, преразпределение на кръвта. Има разширени вени на хранопровода, свод на стомаха, което провокира кръвоизлив.

    Кървенето е възможно при системен васкулит, нарушения в кървенето, хемофилия, левкемия, апластична анемия.

    Първа помощ за стомашно-чревно кървене може да е необходима с комбинация от няколко от причинителните фактори, изброени по-горе.

    Как да разпознаем загубата на кръв

    За да спрете чревното кървене, трябва да го разпознаете правилно и навреме. В повечето случаи хората са наясно със своите хронични заболявания, които потенциално могат да бъдат усложнени от кървене. Не трябва да забравяме за основните признаци на загуба на кръв. Човек развива лепкава и студена пот. Има общо неразположение с хронична слабост без причина. Проявяват се често виене на свят, припадък, прекомерна раздразнителност, емоционално вълнение, объркване в тежки случаи.

    Когато провеждате първа помощ за чревно кървене, трябва да обърнете внимание на посочените симптоми. Те могат да се присъединят към цианоза на пръстите, назолабиална област, непрестанна жажда, сухота в устата, защото необходимата течност се отстранява от тялото заедно с кръвните маси.

    Може да се наблюдава понижение на кръвното налягане, пулсът става бърз или отслабен.

    Основните признаци на катастрофа в горния стомашно-чревен тракт, при която може да се наложи предварителна медицинска помощ, са следните:

    • Вътрешното кървене е придружено с повръщане с отделяне на маронови маси с примес на кръвни съсиреци, наподобяващи кафеена основа. Те придобиват този сянка в резултат на контакт със стомашен сок.
    • Такива симптоми показват тежка или умерена загуба на кръв, при която 100 ml кръв или повече се натрупват в увредената кухина.
    • Наличието на повръщане с червен цвят показва обилно кръвоизлив.
    • Рефлексът на гаф се повтаря на всеки час, може да се предположи, че загубата на кръв не спира.

    Ясен признак, който показва, че трябва да се използват спиращи средства, е промяна в консистенцията и цвета на изпражненията. По-специално на пациента се появява мелена (катран, черен, понякога лъскав изпражнения). Присъствието на мелена всеки ден е тревожен знак, показващ редовна загуба на кръв от червата. При липса на квалифицирана помощ, тя може да придобие животозастрашаваща хронична форма..

    Как да помогнем на човек

    Първата помощ при стомашно кървене включва ясен алгоритъм на действие. На първо място е извикан екип от лекари, навременното пристигане на които може да бъде спасяване на живота на пациента. Но още преди пристигането на специалисти, у дома трябва да се вземат следните мерки:

    1. Първата помощ е, че жертвата е разположена върху твърда повърхност в хоризонтално положение, осигурено е състояние на пълна почивка..
    2. Когато се появи кърваво повръщане, е необходимо редовно да се следи позицията на главата при пациента. В безсъзнателно състояние той може да се задави.
    3. При стомашно-чревно кървене спешната помощ включва нанасяне на студ върху проблемна зона на тялото. Можете да използвате всякакви средства под ръка: пакет счукан лед, нагревателна подложка със студена вода и т.н..
    4. Не можете да пиете жертвата по време на кръвоизлив в храносмилателния тракт преди пристигането на лекари, което само ще усложни състоянието му.
    5. Предпоставка е контролът на кръвното налягане, препоръчва се по време на първата помощ при стомашно кървене да се записват промените му, за да се предостави тази информация на лекарите.

    В някои случаи положителният резултат зависи от това дали навременното и правилно спряно кървене с язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника и други патологични процеси. Лицето, което помага на пациента, трябва да предостави на медицинския екип наличната медицинска документация, да опише основните му симптоми. Ако са използвани средства за спиране на кръвта, избройте ги.

    Всички последващи действия се извършват строго в стационарни условия, когато състоянието на пациента е под строгия надзор на специалисти..

    Мерки за рехабилитация

    Периодът на възстановяване след HLC в повечето случаи се извършва според стандартния план. На първия ден след стабилизиране на жертвата са разрешени малки движения на крайниците. Няколко дни след спиране на освобождаването на кръвни маси са позволени дихателни упражнения, непредвидено издигане от кей. Ако се извърши операция, шевовете се отстраняват след 10-14 дни, всичко зависи от характеристиките.

    В продължение на няколко месеца след проявата на стомашно-чревно кървене, най-малкото физическо натоварване е забранено, стриктно е показано спазването на подходящата диета.

    Първата помощ при чревно кървене е много важна, здравето на пациента зависи от правилното му и последователно прилагане. По този начин се предотвратява развитието на хронични заболявания, които влошават качеството на живот на човек. Трябва да знаете как правилно да спрете кървенето, какви средства да използвате, за да спрете кръвта, правилно да определите причините за патологията и да посочите пристигналия медицински екип.

    Стомашно-чревно кървене, неуточнено (K92.2)

    Версия: Ръководство за болести на MedElement

    Главна информация

    Кратко описание


    Изключени от тази подпозиция:
    - Остър хеморагичен гастрит (K29.0);
    - Кървене от ануса и ректума (K62.5);
    - Стомашно-чревно кървене поради пептична язва (K25-K28);
    - Стомашна ангиодисплазия с кървене (K31.8);
    - Дивертикулит с кървене (K57).

    - Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

    - Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

    Изтеглете приложението за ANDROID

    - Професионални медицински ръководства

    - Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

    Изтеглете приложението за ANDROID

    класификация

    Етиология и патогенеза

    %Пептична язва46-56Ерозия на стомаха и дванадесетопръстника9-12Разширени вени на хранопровода16-20Ерозивен еофагит и пептична язва на хранопровода4-7Синдром на Малори Вайс4-4.5Тумори на хранопровода и стомаха3-5Други причини4-5

    Механизмът на развитие на стомашно-чревно кървене зависи от причината, която го е причинила.

    епидемиология

    Фактори и рискови групи

    Клинична картина

    Симптоми, разбира се

    Кървене от горния стомашно-чревен тракт

    Директни симптоми (основни клинични признаци): повръщане с кръв (хематемеза), изпражнения с черен катран.

    В случай на ускорен (по-малко от 8 часа) транзит на съдържание през червата и загуба на кръв над 100 ml, скарлатина (хематохезия) може да се отдели с изпражнения.


    Кървене от долния стомашно-чревен тракт

    Често очевидното кървене от долния стомашно-чревен тракт е умерено и не е придружено от спад на кръвното налягане и други общи симптоми. В някои случаи пациентите съобщават за появата на повтарящи се чревни кръвоизливи само при внимателно разпитване. Масово кървене от долния стомашно-чревен тракт, което е придружено от хиповолемия, е рядко.Хиповолемия (син. Олигемия) - намалено общо количество кръв.
    , остра постхеморагична анемия, артериална хипотония, тахикардия.

    Цветът на отделената кръв има диагностична стойност. При чревно кървене най-често се появява непроменена кръв (хематохезия). Освен това, колкото по-ярка е кръвта, освободена от ректума, толкова по-отдалечен е източникът на кървене.
    Червената кръв се отделя главно по време на кървене, причинено от увреждане на сигмоидното дебело черво. Като правило, с местоположението на източника на кървене в по-проксималното дебело черво, появата на тъмночервена кръв.
    При кървене, свързано с увреждане на перианалната област (хемороиди, анални фисури), освободената кръв (под формата на следи върху тоалетна хартия или капки, падащи по стените на тоалетната чиния) обикновено не се смесва с изпражнения, което запазва кафяв цвят.
    Когато източникът на кървене е локализиран в близост до ректосигмоидната област, кръвта е повече или по-малко равномерно смесена с изпражненията.

    Диагностика

    Диагностика на кървене от горния стомашно-чревен тракт

    1. Оценка (диагноза) на загубата на кръв

    Индекс на шоков индекс (SI)Дефицит на bcc в%
    1тридесет
    270
    суровостКоличеството загуба на кръв в литриДефицит на bcc%
    аз1-1,5
    II1.5-2.520-40
    III> 2.540-70
    индекс0 точки1 точка2 точки3 точки
    възраст60 - 79> 80
    шокБез шокПулс> 100
    ДОБРО> 100 систолични
    Систолично кръвно налягане
    Съпътстваща патологияНеХронична сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцетоБъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, рак с метастази
    Ендоскопична картинаСиндром на Малори ВайсЯзви, ерозии и други неканцерозни източници на кървенеЗлокачествени източници на кървене (тумори, злокачествени полипи)
    Състоянието на хемостазатаБез кървенеКръв в лумена, кръвен съсирек на повърхността на дефекта, пулсиращ поток кръв
    Брой точкиПовтаряща се честота на кървене (%)Смъртност на пациентите (%)
    050
    130
    250.2
    3единадесет3
    4145
    524единадесет
    б3317
    74427
    > 84241

    Използвайте също скалата за оценка и прогнозиране на състоянието на пациент с кървене от горния стомашно-чревен тракт - резултат от Глазгоу-Блатфорд (GBS).

    Резултатът се изчислява съгласно следната таблица:

    Критерии за Глазгоу Блачфорд
    индексТочка на степен
    Кръвна урея mmol l
    ≥ 6.52
    ≥ 8.03
    ≥ 10,04
    ≥ 256
    Хемоглобин (g / l) за мъже
    ≥ 12,01
    ≥ 10,03
    6
    Хемоглобин (g / l) за жени
    ≥ 10,01
    6
    Систолично кръвно налягане (mmHg)
    100-1091
    90-992
    3
    Други маркери
    Пулс ≥ 100 (в минута)1
    Мелена (тарабелен стол)1
    Загуба на съзнание2
    Чернодробно заболяване2
    Сърдечна недостатъчност2

    Диагностика на кървене от долния стомашно-чревен тракт

    1. Установяване на факта на кървене и оценка на неговата тежест (виж по-горе).

    Лабораторна диагностика

    Диференциална диагноза

    Усложнения

    лечение

    Алгоритъмът на терапията зависи от наличието или отсъствието на признаци на шок.

    Алгоритъм на терапия при пациенти с шок:
    - управление на дихателните пътища, кислородна терапия;
    - венозен достъп (инсталиране на два периферни венозни катетри 14-16G);
    - в / в управлението на кръвни заместители (начална доза 500-1000 мл), определяне на кръвна група и Rh фактор, изчисляване на необходимата доза от дарена кръв;
    - катетеризация на централните вени, измерване на централното венозно налягане;

    - помислете за лечение на PPI (лезии на стомаха и дванадесетопръстника), октреотид и глипресин (за кървене от разширени вени на хранопровода) или друга патогенетична терапия (за кървене от друга етиология).

    В 80% от случаите настъпва спонтанно спиране на острото чревно кървене. При умерено кървене се провежда консервативна терапия в съответствие с болестта, която е причинила кървенето..

    Алгоритъм за спешни случаи на чревно кървене. Спешни случаи на стомашен кръвоизлив: алгоритъм за действие

    Стомашно-чревното кървене са усложнения на различни заболявания, обща черта на които е кървенето в кухината на храносмилателния тракт, последвано от дефицит в обема на циркулиращата кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е огромен симптом, който изисква спешна диагноза и терапевтични мерки.
    Източници на кървене:

    • Стомах повече от 50% от всички кръвоизливи от храносмилателния тракт
    • 12 дуоденална язва до 30% кървене
    • Дебелото черво и ректума около 10%
    • Хранопровод до 5%
    • Тънко черво до 1%

    Основните механизми на кървене

    • Нарушаване целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
    • Проникването на кръв през стената на кръвоносните съдове с увеличаване на тяхната пропускливост;
    • Нарушение на кръвосъсирването.

    Видове стомашно-чревно кървене

    • Острото кървене може да бъде обилно (обемно) и малко. Острата обилна бързо проявява характерна картина на симптомите и в рамките на няколко часа или десетки минути причинява сериозно състояние. Малко кървене, постепенно проявяващо се от симптоми на нарастваща анемия с недостиг на желязо.
    • Хроничното кървене често се проявява чрез симптоми на анемия, която се повтаря и продължава значително време..
    1. Кървене от горния стомашно-чревен тракт и кървене от долната част
    • Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник 12)
    • Кървене от долната част (малка, голяма, ректума).
    Разликата между горната и долната част е лигаментът Trentz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

    Причини за кървене (най-чести)

    А. Пептична язва на храносмилателния тракт (55-87%)
    1. Заболявания на хранопровода:

    • Хроничен езофагит
    • Гастроезофагеална рефлуксна болест
    2. Пептична язва на стомаха и / или дванадесетопръстника
    3. Остри язви на храносмилателния тракт:
    • Медикаменти (след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
    • Стресови (причинени от различни тежки наранявания като: механично нараняване, изгарящ шок, инфаркт на миокарда, сепсис и др. Или емоционално пренатягане след травматично увреждане на мозъка, неврохирургична операция и др.).
    • Ендокрин (синдром на Золингер-Елисон, спад на функцията на паращитовидната жлеза)
    • На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

    4. Стомашно-чревни язви след предишни операции
    5. Ерозивен хеморагичен гастрит
    6. Лезии на дебелото черво:

    • Неспецифичен улцерозен колит
    • болест на Крон
    Б. Неязвени лезии на стомашно-чревния тракт (15-44%):
    1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза и повишено налягане в порталната система).
    2. Тумори на храносмилателния тракт:
    • Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
    • Злокачествени (рак, карциноид, саркома);
    3. Синдром на Малори-Вайс
    4. GI дивертикули
    5. Ректални фисури
    6. Хемороиди

    II. Болести на различни органи и системи

    1. Кръвни заболявания:
      • хемофилия
      • Идеопатична тромбоцитопенична пурпура
      • Болестта на Von Willebrand и др.
    2. Съдова болест:
    • Болест на Рондус - Ослер
    • Болест на Шенлейн - Генох
    • Периартерит нодоза
    1. Сърдечно-съдови заболявания:
    • Сърдечно заболяване с развитието на сърдечна недостатъчност
    • Хипертонична болест
    • Обща атеросклероза
    1. Жлъчнокаменна болест, наранявания, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

    Симптоми и диагноза на кървене

    Освен това, липсата на общи симптоми на загуба на кръв не изключва възможността от стомашно-чревно кървене.

    Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основните симптоми:

    1. Промяна в цвета на изпражненията, от гъста кафява консистенция до черна, карирана, подобна на течност, така наречена мелена. Ако обаче през деня до 100 мл кръв попадне в стомашно-чревния тракт, не се наблюдават промени в изпражненията, видими за окото. За целта използвайте специфична лабораторна диагностика (тест на Грегерсен за окултна кръв). Положително е, ако загубата на кръв надвишава 15 мл / ден..
    Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

    1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника - най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи предимно на факта, че тези заболявания са най-често срещани сред населението (до 5% сред възрастните).
    Симптомите на заболяването виждат стомашна язва, дуоденална язва.

    • Кървенето се характеризира главно с наличието на повръщане от "кафеена основа" (по-характерно за увреждане на дванадесетопръстника 12) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-специално за увреждане на стомаха).
    • По време на кървене е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвена болка (симптом на Бергман).
    • При неинтензивно кървене са характерни тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене се повишава чревната подвижност, изпражненията стават течни катран.
    Подобни прояви на кървене се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт (ерозивен хеморагичен гастрит, синдром на Золингер-Елисон: тумор от островните клетки на панкреаса, който в излишък произвежда специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуването на трудно заздравяващи язви).

    2. Честа причина за кървене е рак на стомаха (10-15%). Често кървенето става първият признак на заболяване. Тъй като появата на рак на стомаха е доста оскъдна (безпричинна слабост, промяна в апетита, умора, промяна във вкусовите предпочитания, безпричинно изтощение, продължителна тъпа болка в стомаха, гадене и др.).
    Характеристики на кървене:

    • Кървенето често е неинтензивно, незначително, продължително, повтарящо се;
    • Може да се прояви повръщане, смесено с "кафе основа";
    • Най-често кървенето се проявява с промяна в цвета на изпражненията (цветът е тъмен до кафяв).
    3. Синдром на Mallory Weiss - сълзи на лигавичния и субмукозния слой на стомаха. Надлъжните празнини са разположени в горната част на стомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след повдигане на тежести, както и при силна кашлица или хълцане.

    • Обилно повръщане, смесено с алена немодифицирана кръв.
    4. Кървене от разширени вени на хранопровода
    (5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на цироза, която е придружена от така наречената портална хипертония. Тоест, увеличаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, слезка вена и др.). Всички тези съдове са свързани по един или друг начин с притока на кръв в черния дроб и ако има запушване или застой, това веднага се отразява от повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава във вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

    • Кървенето се развива рязко, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
    • Кратко нарушено цялостно здраве (неразположение, слабост, замаяност и др.);
    • На фона на лошо здраве се появява повръщане с непроменена тъмна кръв, тогава се появява кафяв кал (мелена).
    • Кървенето по правило е интензивно и е придружено от общи прояви на загуба на кръв (силна слабост, бледност на кожата, слаб бърз пулс, понижено кръвно налягане, загуба на съзнание е възможна).
    5. Хемороиди и ректура на ректума. На първо място по честота на кървене от долния стомашно-чревен тракт са заболявания като хемороиди и ректури на ректума.
    Характеристики на кървене с хемороиди:
    • Отделянето на червена кръв (капково или поточно) по време на акта на дефекация или веднага след нея, понякога се появява след физическо пренапрежение.
    • Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
    • Също така кървенето е придружено от анален сърбеж, усещане за парене, болка, ако възпалението се е присъединило.
    • С разширени вени на ректума на фона на повишено налягане в порталната система е характерно обилно изхвърляне на тъмна кръв.

    Характеристики на кървене с анална фисура:

    • Кървенето не е оскъдно, напомня хемороидален характер (не се смесва с изпражнения, „лежи на повърхността“);
    • Кървенето е придружено от силна болка в ануса по време на акта на дефекация и след нея, като има и спазъм на аналния сфинктер.
    6. Ракът на ректума и дебелото черво е втората най-често срещана причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
    Характеристики на кървене:
    • Кървенето обикновено не е интензивно, продължително, което води до развитие на хронична анемия..
    • Често с рак на лявото дебело черво се появява слуз и тъмна кръв, смесена с изпражнения.
    • Хроничното кървене често се превръща в първия признак на рак на дебелото черво..
    7. Неспецифичен улцерозен колит.
    Характеристики на кървене:
    • Основният симптом на заболяването е воднист изпражнения с примес на кръв, слуз и гной в комбинация с фалшиво желание за дефекация.
    • Кървенето не е интензивно, има дълъг повтарящ се курс. Причинява хронична анемия.
    8. болест на Крон
    Характеристики на кървене:
    • Наличието на примес от кръв и гной в слузта е характерно за дебелото черво..
    • Кървенето рядко е интензивно, често води само до хронична анемия.
    • Рискът от прекомерно кървене обаче остава много висок..
    При диагностициране на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:
    • По-често външните признаци на кървене са много демонстративни и директно показват наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето външни признаци могат да отсъстват.
    • Трябва да запомните за възможността за оцветяване на изпражненията с лекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., Бисмутови препарати: денол и др., Активен въглен) и някои храни (черен пудинг, касис, сини сливи, боровинки, нар и др. арония).
    • Наличието на кръв в стомашно-чревния тракт може да бъде свързано с поглъщане на кръв по време на белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа и устната кухина. Въпреки това кръвта може да попадне в дихателните пътища по време на повръщане, впоследствие да се прояви като хемоптиза.
    Разлики на хемоптизата от кървавото повръщане
    Кърваво повръщанехемоптиза
    1. Кръв, отделена по време на повръщане
    Кръвта кашля
    1. Кръвта има алкална реакция, скарлатина
    Кръвта има кисела реакция, често тъмночервена или кафява
    1. Без пенеста кръв
    Част от избраната кръв е пенеста
    1. Повръщането обикновено е краткосрочно и обилно.
    Хемоптизата обикновено продължава няколко часа, понякога дни.
    1. Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).
    Мелена, се появява много рядко

    При диагностицирането на кървене е от решаващо значение ендоскопското изследване (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите ви позволява да идентифицирате източника на кървене. Освен това с този метод на изследване често се извършва локално спиране на кървенето..

    Първа помощ при стомашно-чревно кървене

    Трябва ли да се обадя на линейка?

    репетиция

    Помогнете стъпки какво да направите?Как да го направя?За какво?
    Какво може да се направи у дома?
    1. Строга почивка в леглото, правилна стойка, глад.
    Дори ако се подозира стомашно-чревно кървене, пациентът е носител.
    Пациентът трябва да бъде легнал и повдигнат..
    Всяко физическо натоварване (ходене, стоене, вдигане на нещата и т.н.) е неприемливо..
    Изключете храната и водата. Необходимо е да се наблюдава пълна почивка.
    Пациентът трябва да се движи само на носилка.
    Всяка физическа активност повишава кръвното налягане в съдовете, това увеличава кървенето.

    Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загубата на съзнание и увреждане на централната нервна система.

    Яденето на храна или вода стимулира двигателната активност на храносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.

    1. Студ на стомаха
    Трябва да се постави торба с лед върху зоната на предполагаемо кървене. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте за 15-20 минути, след това 2-3 минути почивка, след това отново студено.Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога води до спирането му.
    1. Поглъщане на наркотици
    - При силно кървене вътре вземете ледена аминокапронова киселина (30-50 мл).
    -Калциев хлор 10% 1-2 ч.л..
    - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре се раздробява)
    - Поглъщане на парчета лед.
    Приемайте лекарства вътре само в случай на спешност!Аминокапронова киселина - лекарството намалява разрушаването на кръвния съсирек, като по този начин упражнява хемостатичен ефект.

    Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед със стомашно кървене. Този метод е съмнителен, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето и след това се поглъщат твърди парчета лед..

    Да, разбира се, настинката ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от изостряне на ситуацията е голям.

    Спиране на болнично кървене

    1. Въвеждането на хемостатични лекарства
    - Аминокапронова киселина, венозно 1-5% разтвор, 100 mg / kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден;
    - Ditsinon (etamzilat), i / m, i / v 2.0 3 пъти на ден;
    - Калциев хлорид, iv 10-15 ml;
    - Витамин К (Vikasol), интрамускулно 1.0 ml, 2 пъти на ден;
    - Прясно замразена плазма, в / в капка 200-1200 мл;
    -Криопреципитат, iv 3-4 дози на физ. разтвор, 1 доза = 15 ml;
    Допълнителни средства, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци:
    - Инхибитори на протонната помпа (омепрозол, контрол, омез и др.), IV болус, след това 8 mg / час в продължение на 3 дни;
    - Сандостатин, в / в болус от 100 mkg, след това 25-30 mkg / hour във физически. разтвор в рамките на 3 часа.Аминокапронова киселина - намалява процесите на резорбция на тромба, като по този начин засилва коагулацията на кръвта.

    Дицинон - активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект.

    Калциев хлорид - участва в образуването на кръвен съсирек (превръщането на протромбин в тромбин) намалява пропускливостта на съдовата стена, подобрява нейната свиваемост.

    Витамин К - стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). В тази връзка има забавен ефект. Начало на действие 18-24 часа след прилагане.

    Прясно замразена плазма е сложно балансирано лекарство, съдържащо пълен набор от фактори на коагулация и антикоагулация.

    Cryoprecipitate е цялостен балансиран препарат, който е концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система.

    Инхибитори на протонната помпа - намаляват киселинността на стомаха (фактор, допринасящ за кървенето), намаляват процесите на резорбция на кръвен съсирек, засилват функцията на тромбоцитите.

    Сандостатин - намалява отделянето на солна киселина и пепсин, намалява порталното кръвообращение, подобрява функцията на тромбоцитите.

    1. Възстановяване на загубена течност и нормализиране на кръвообращението.

    Препарати за възстановяване на обема на циркулиращата кръв (декстран, полигликин, реополиглюкин, хемодеза, рефтан, сорбилакт и др.);
    Възстановяване на обема на междуклетъчната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, дизол, тризол и др..
    Средства, които подобряват кислородния капацитет на кръвта: пефторан 10%;
    Колкото по-тежка е загубата на кръв, толкова по-голяма трябва да бъде обемната скорост на прилагане на кръвни заместители.При инжектиране на подходящи лекарства се получават следните ефекти: премахване на дефицита на обем на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, елиминиране на недостига на междуклетъчна течност, нивото на кислородните носители в кръвта се повишава.

    Трудно е да се получат положителни резултати при лечението на стомашно-чревно кървене без необходимите инфузии..

    1. Инструментални методи за спиране на кървенето
    1. Ендоскопски:
    - термичен
    - инжекционни
    - механичен (лигация, подстригване)
    - приложение
    2. Ендоваскуларен (емболизация на артериите)
    3. Хирургия със съдова лигация.Ендоскопски методи: извършва се с помощта на ендоскоп (оптично устройство, използвано за диагностика и лечение).
    Термичен метод - с помощта на изсушаване на тъкани с електрически ток възниква тромбоза на кръвоносните съдове.
    Метод на инжектиране - вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронова киселина и др.) Се въвеждат в субмукозата около язвената зона.
    Механични методи:
    Лигиране - зашиване на язва заедно с кървящ съд под контрола на лапароскоп и ендоскоп.
    Занитване: извършва се с помощта на специално устройство - клипър (EZ-клип). Към кървавия съд се прилагат специални щипки. Той се използва широко за кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето, като едновременно прилагате от 8 до 16 клипа.
    Ангиографската емболизация е метод за спиране на кървенето на базата на запушване на кръвоносен съд. За да направите това, използвайте специални микрокоти, фрагменти от желатинова гъба, топки, изработени от поливинилов алкохол.
    Хирургия - Основната операция за кървящи язви на стомаха е резекция на стомаха. Операцията се състои в изрязване на язва в здрави тъкани и извършване на един от видовете пластика на пилорния стомах.

    Травмите, които не са осезаеми и не се виждат по време на външен преглед, могат да се считат за особено опасни. Една от проявите на нарушеното функциониране на организма е появата на стомашно кървене. Когато се случи това нарушение, кръвта навлиза в стомашно-чревния тракт от стените на стомаха.

    Този вид кървене е в състояние да се появи при човек с развитието на голям брой различни заболявания на различни етапи от тяхното развитие. Обикновено такова нарушение започва много рязко. Кървенето може да се появи във всеки от храносмилателния тракт. Поради тази причина се изисква ясно да се установи, преди да се помогне с какъв вид загуба на кръв се е сблъсквал пациент, когато му е оказал първа помощ.

    Спешна помощ при стомашно кървене, симптоми

    За да бъде осигурена спешна помощ за стомашно кървене, е необходимо ясно да се идентифицират симптомите на такова кървене при лицето, страдащо от тази болест.

    Първият ясен признак на загуба на кръв в стомаха е повръщане, смесено с кръв, която има тъмнокафяв цвят. След появата на този симптом, след определен период от време човек може да има изпражнения с черен цвят, на цвят те са много подобни на цвета на катран.

    В зависимост от интензивността на кървенето, което се е отворило, и от времето от началото на появата му, при пострадалия могат да се появят следните симптоми:

    • слабост в цялото тяло,
    • бланширане на кожата,
    • виене на свят,
    • синьо на устните.

    При някои пациенти се наблюдава усещане за липса на въздух, сърдечната честота се променя, има намаление на зрението.

    Най-честите причини за стомашно кървене са:

    • наличието на пептична язва,
    • наличието на полипи,
    • лейомиоми,
    • невроми или липоми,
    • наличието на рак в стомаха,
    • наличието на хеморагичен гастрит,
    • туберкулоза на стомаха,
    • както и използването при лечението на определени лекарства.

    Ако пострадалият има горните симптоми, тогава той спешно трябва да осигури медицинска помощ за първа помощ. Когато идентифицирате тези признаци, първото нещо, от което се нуждаете, е спешно да се обадите на спешна медицинска помощ, за спешна хоспитализация на засегнат човек. Факт е, че в особено критични ситуации може да се наложи спешна хирургическа намеса.

    Какво да направите, когато оказвате първа помощ при стомашно кървене

    За да се осигури спешна помощ за стомашно кървене, пациент, страдащ от стомашно кървене, трябва да се инжектира венозно с капкомер, 100 милилитра пет процентен разтвор на аминокапронова киселина и 10 милилитра десет процентен разтвор на калциев глюконат с помощта на интравенозна спринцовка.

    Ако се установи обширен стомашен кръвоизлив, е необходимо прилагането на 50 милилитра десет процентен разтвор на желатин. Този разтвор се инжектира подкожно в тялото, с предварително нагряване на разтвора до телесна температура, тоест до 36-37 градуса. Страдащото заболяване осигурява пълна почивка, докато студът е поставен върху епигастралната област. За да организирате излагането на студ, можете да използвате торба или найлонова торбичка с подходящ размер с лед. Друго решение за осигуряване на ефекта на студа върху тялото може да бъде възможността да поглъщате малки парченца лед.

    Човек, когато разкрие признаци на развитие в тялото на стомашна загуба на кръв, се нуждае от хоспитализация. По правило такива жертви се изпращат в хирургичното отделение за предоставяне на навременна и спешна хирургична помощ. Транспортирането на човек, страдащ от заболяване, като стомашно кървене, трябва да се извършва само в хоризонтално положение и ако се открие обилно кървене или тежка загуба на кръв, главата на края на носилката трябва да се спусне по-ниско от обратното.

    Трябва да се отбележи, че при такова кървене лекарите предписват хемостатична консервативна терапия. Първото нещо, което трябва да се направи с това, е да се осигури на пациента пълно спокойствие. В този случай не можете да пиете вода, храната също се отказва и ледът трябва да бъде поставен върху стомаха.

    В допълнение към това се предписват специални средства, които имат хемостатични качества. За това е подходящо лекарство като дицинон, иначе наричан циклонамид. След интравенозното му въвеждане в човешкото тяло, необходимия ефект настъпва само след няколко часа, а може и малко по-рано. Действието му може да продължи около 5 или 6 часа. След прекратяване на действието му се прилага отново и така на всеки пет часа по 2 мл.

    Също така, лекарите се предписват лекарство като Vikasol, както и калциев хлорид. Ефектът на викасол се появява само 12 часа или 15 часа след прилагането му.

    Всеки пациент трябва да знае как се оказва, първа помощ при стомашно-чревно кървене, тъй като при всяко заболяване на храносмилателния тракт може да възникне проблем. Проявлението е следствие от напреднали язви, гастрити и други патологии на стомаха, при които целостта на лигавицата е увредена. Ако кървенето е леко, тогава неговите прояви може да не бъдат открити. Когато се отделя голям обем кръв, се изисква спешна медицинска помощ..

    Защо възниква: основните причини

    Различни отрицателни фактори са способни да причинят различна степен на загуба на кръв в храносмилателния тракт. Най-честата причина за кървене е язвена лезия на стомаха и дванадесетопръстника, при която язви се образуват върху лигавицата. Стомашно-чревното кървене се проявява и при други заболявания, като:

    • Онкологично заболяване. Със злокачествени тумори в червата, стомаха, този симптом често се проявява. Ракът може да се развие главно или да служи като усложнение на пептична язвена болест, гастрит.
    • Портална хипертония. На фона на патологията се наблюдават разширени вени на хранопровода. Такива нарушения могат да повлияят на развитието на отклонения:
      • цироза на черния дроб;
      • хроничен ход на хепатит;
      • запушване на вени;
      • намален венозен лумен на фона на тумори.
    • . Заболяването се проявява чрез патологично изпъкване на една стена или няколко слоя.
    • Херния от диафрагмен тип. Характеризира се с патологично преминаване на стомаха през физиологичното пространство в диафрагмата..
    • Стомашните полипи са тумори с доброкачествено естество, поради увреждане на които възниква стомашно-чревно кървене. Агресивните вещества на стомашния сок имат отрицателен ефект върху туморите..
    • . В горната част на стените се появяват улцерации, които са представени от ерозии, бавно се превръщат в големи язви.
    • . С болестта се образува пукнатина от лигавицата на хранопровода до началото на стомаха. Често се появява на фона на алкохол и нежелана храна.

    На какви видове се разделя?

    Преди да се окаже първа помощ на пациента за стомашно кървене, е необходимо да се определи какъв вид нарушение. При различни форми на патологичния процес алгоритъмът на действията за терапевтични мерки е различен. Таблицата показва видовете кървене, наблюдавани от стомашно-чревния тракт:

    класификацияизгледописание
    По причини за произходУлцерозниятСвързан с язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника
    НеязвенаЗадейства се от други нарушения
    По продължителността на кървенетоостърКръвта се отделя бързо и в големи обеми за кратък период от време
    хрониченПризнаци на кървене по-малко интензивни
    Има дълъг поток
    Според тежестта на симптомитеизриченНе е трудно да забележите кървене в стомаха, тъй като всички симптоми са видими.
    скритЛипсва ярка клинична картина
    За установяване на загубата на кръв са необходими лабораторни и инструментални изследвания

    Клинични симптоми

    Стомашно-чревно кървене при деца и възрастни се проявява чрез редица отличителни характеристики. Възможно е да се подозира патология според следната клинична картина:

    • обща слабост и умора;
    • бледност на епидермиса и забележими лигавици;
    • ниско кръвно налягане;
    • отслабване на пулса;
    • виене на свят;
    • усещане за задух в ушите;
    • инхибирана реакция;
    • объркано съзнание, по-рядко - загубата му.

    Ако след появата на такива симптоми не е спазен правилният алгоритъм за спешна помощ при стомашно кървене, тогава има вероятност да се стигне до фатален изход. При пациент с интензивна загуба на кръв съставът на изпражненията се променя. Кал и повръщане са боядисани в тъмен цвят, което е свързано с влиянието на солна киселина. Има 3 степени на стомашно-чревно кървене, представени в таблицата.

    Неотложна помощ

    При стомашно-чревна загуба на кръв се оказва първа помощ у дома със следната последователност от действия:

    1. Осигурете на пациента почивка в леглото, така че скоростта на кървене да намалее.
    2. Слагат студен компрес.
    3. Стомахът се промива с ледена вода. Такава мярка причинява спазми на кръвоносните съдове, в резултат на което притокът на кръв ще спре.
    4. Адреналин или норепинефрин, прилаган с помощта на стомашна тръба.

    Когато пациентът е доставен в медицинско заведение, той се попълва с доставка на циркулираща кръв, въвеждайки разтвор, който спира кървенето във вените.

    Смъртоносните усложнения на заболявания на стомашно-чревния тракт, проявени в стомашно-чревно кървене, изискват спешна медицинска помощ.

    Статистиката на лекарите не е успокояваща: повече от 70% от пациентите с нелекувани язви са изправени пред тази опасна патология. Нещо повече, повече от 100 заболявания могат да доведат до него..

    В процеса на патологични промени кръвта навлиза в лумена на храносмилателния тракт, нарушавайки естествената му активност. При липса на навременна помощ пациентът може да умре..

    Тези кръвоизливи могат да имат различен характер на локализация, латентен и манифестиращ период на курса.

    Видове и тяхната класификация

    Разделянето на LCD се извършва въз основа на няколко критерия.

    В зависимост от причините, които са причинили кървенето, се разграничават 2 групи патологии:

    • Язвено кървене;
    • , неязвена.

    Най-често кръвоизливите възникват във връзка с първата причина, както и други патологии от ерозивен характер в стомаха.

    Следващото разделение се основава на характерния процес на обостряне.

    • Остър кръвоизлив - интензивна загуба на кръв;
    • Хронична загуба на кръв - кръвта се излива бавно за дълго време.

    Стомашен кръвоизлив най-често се появява при мъже след 50 години.

    Признаците на кръвоизлив могат да бъдат явни или да възникнат с латентни симптоми.

    Такива състояния възникват в една фаза или имат рецидивиращ тип.

    Локализацията на усложнението не е от голямо значение за диагнозата и лечението. В тази връзка се разграничават още 2 вида кръвоизливи:

    • Изливане на кръв от горния стомашно-чревен тракт;
    • Изтичане на кръв от долния стомашно-чревен тракт.

    Повече от 30% от кръвоизливите възникват в дванадесетопръстника.

    Причини

    Като се има предвид голямото разнообразие от фактори, причиняващи кръвоизлив в храносмилателния тракт, лекарите ги класифицират в 4 големи групи.

    По правило няколко от следните фактори причиняват загуба на кръв наведнъж..

    Чревно кървене възниква поради такива патологии:

    • хелминтоза;
    • новообразувания;
    • Колит с инфекциозен характер;
    • Чревна дивертикулоза;
    • чревни стени с чужди предмети;
    • Усложнения след инфекциозни заболявания.

    симптоматика

    Вече споменахме, че кръвоизливът в кухината на стомашно-чревния тракт е резултат от множество заболявания.

    Следователно симптомите във всеки отделен случай ще бъдат малко по-различни, като има общи и специфични прояви.

    Честите (системни) симптоми включват ранни прояви на патология:

    • Тежка слабост и разпад;
    • Прояви на замаяност;
    • Внезапни промени в поведението: прекомерна възбудимост и раздразнителност, леко объркване;
    • Появата на студена пот;
    • Постоянна жажда и усещане за сухота в устата;
    • Сини пръсти и устни;
    • Пациентът е блед;
    • Променено състояние на пулса: той се ускорява или леко чува;
    • Рязане.

    По време на проявата на първични (общи) симптоми диагнозата на кръвоизлив е изключително трудна!

    С развитието на загуба на кръв се появяват признаци, показващи наличието на патология.

    Основният симптом е появата на повръщане, което има специфичен бордо оттенък. В него винаги присъстват примеси от кръв. Лекарите наричат ​​този специфичен нюанс на повръщането "кафе основа". Цветът на повръщането се променя поради продължителен контакт със стомашен сок. Тъмният, наситен цвят показва, че стомахът вече съдържа поне 100 мл кръв.

    Ако повръщането се появява с честота от 1 час, това показва продължаващ кръвоизлив.

    В случай, че повръщането е изпълнено с ярка скарлатина, това е доказателство за обилна загуба на кръв.

    Вторият важен признак на обширни в храносмилателния тракт са цветните промени на изпражненията. Освен това, изпражненията често променят консистенцията си, ставайки течни. По правило те имат черен цвят, характерен блясък и лепкавост..

    Помислете за основните специфични признаци на кръвоизлив, които се появяват в зависимост от вида на заболяването, което ги е причинило.

    За да сте сигурни, че в изпражненията има кръв, трябва да добавите към тях водороден пероксид. Появата на съскане потвърждава съмнението.

    Много е трудно да се определи причината за появата на такова кървене без инструментална диагноза. В допълнение, проявите на патологични процеси започват внезапно, така че е важно да ги разпознаете и бързо да помогнете при стомашно кървене въз основа на симптомите, представени по-горе.

    Спецификата на спешните действия

    Стомашното кървене включва спешна помощ от медицински персонал. Няма да е възможно да спрете загубата на кръв самостоятелно и всяко забавяне може да струва живота на пациента.

    Затова първата помощ трябва да започне с повикване на екип на линейка или незабавно транспортиране на жертвата до най-близкото медицинско заведение.

    Преди да се изследва пациент от лекари, трябва да се спазва следния алгоритъм на действия:

    • Осигурете на пациента удобно легнало положение;
    • За да се изключи неговата мобилност;
    • Лицето трябва да бъде поставено на равна повърхност, така че главата да е малко под останалата част на тялото;
    • Ако има повръщане, обърнете главата си настрани, така че пациентът да не се задави от своите маси;
    • Нанесете на корема нагряваща подложка, напълнена с лед или всеки много студен предмет, който е увит няколко пъти в какъвто и да е материал;
    • Осигурете максимално психологическо спокойствие за пациента.

    При стомашно-чревно кървене по време на спешна помощ е забранено:

    • Без медицински персонал изплакнете стомаха на жертвата;
    • Дайте на пациента да яде или пие;
    • Използвайте без рецепта.

    Задължителната първа помощ включва записването на показатели за кръвното налягане преди пристигането на медицински персонал.

    Пациентът се транспортира до здравно заведение изключително, когато лежи на носилка, ръбът на която в главата трябва да бъде леко спуснат.

    Стомашно-чревните кръвоизливи не са независими заболявания. Те са резултат от множество заболявания. Следователно, за да може опасното усложнение да не доведе до тъжни последици, пациентите с хронични заболявания от тази категория трябва да преминават редовни медицински прегледи и да се придържат към препоръчаната диета.

    Стомашно-чревното кървене е много разнообразно по характер и произход. Съвременните методи за ендоскопска диагностика позволяват в повечето случаи да се определи истинската причина за патологията, да се установи нивото и мястото на увреждане на стомашно-чревния тракт.

    Съгласно Международната класификация на болестите можете да изберете кодовете на основното заболяване, довело до загуба на кръв, или да използвате кодовете на преобладаващите симптоми: мелена (черен свободен стол) - K92.1, кървене без спецификация - K92.2.

    Това води до кървене?

    На фона на много заболявания съществуват патологични механизми, при които е възможно изхвърляне на кръв във вътрешната кухина. Те винаги се вземат предвид при избора на лечение за стомашно-чревно кървене..

    • Нарушаване на храненето на стената на стомаха или червата, прекомерно излагане на пепсин върху нея, което води до "корозия" на близките тъкани, включително кръвоносните съдове.
    • Дългосрочно локално възпаление в "кратера" на язвата с образуване на малки съдови аневризми, некроза, с увреждане на артериолите в долната част на язвата.
    • Разриви на големи съдови аддуктори: артерии с високо налягане (криза), вени с варикозна дилатация и застой на кръвта.
    • Механично или исхемично нарушение на кръвоснабдяването на стената на стомаха и червата с тромбоемболия, инвагинация (огъване навътре и свиване).
    • Нарушена съдова пропускливост с излив в кухината (), недостиг на витамини (липса на витамини C, K, P).
    • Намалена коагулация на кръвта при заболявания (хемофилия, левкемия) или предозиране на антикоагулантни лекарства.

    Клинична класификация

    Клиничните симптоми и произходът на всеки случай се класифицират според различни признаци..

    В зависимост от причините, кървенето се разделя на язвено и не язва.

    • стомашен,
    • чревни (включително от дванадесетопръстника 12),
    • от хранопровода.
    • остър,
    • повтарящ се,
    • в процес,
    • спряна.

    Язвено кървене

    Тази група включва заболявания, които водят до образуване на язви на лигавицата на стомаха или червата, с последващо развитие на кървене от стените или дъното. Това е най-масовата патология, тя представлява 71% от всички случаи на стомашно-чревно кървене. А сред мъжете - 90%.

    • пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника 12 с дълбоки проникващи и калистни ръбове (плътни) - 1/5 от случаите;
    • пептична язва в областта на свързване на стомаха и червата;
    • остро стомашно-чревно кървене от прием на лекарства (стероидни хормони или салицилати) или токсични агенти;
    • язви, причинени от стрес, шок от различен произход (кардиогенен, психичен, с обширна травма, изгаряния);
    • лезии в резултат на системни заболявания като атеросклероза, инфаркт на миокарда, хипертония, бъбречна недостатъчност, капиляротоксикоза, с ендокринна патология.

    Не забравяйте, че появата на кървене може да бъде открита чрез окултна кръв в изпражненията.

    Кървене без язви

    Съдови нарушения са възможни без образуването на язви на лигавицата. Те включват:

    • и стомаха с портална хипертония (около 11% от всички случаи) при пациенти с цироза на черния дроб, с тромбофлебит на далака с разширена далака, на фона на „сърцевидно сърце“ с перикардит;
    • Синдром на Mallory-Weiss - образуването на пукнатина между хранопровода и стомаха (до 20% от всички случаи);
    • нарушение на стомаха в областта на хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата;
    • ерозивен гастрит на фона на хипертонична криза, хеморагичен гастрит (до 4% от случаите);
    • доброкачествени или злокачествени тумори, проникващи в зоната с обилно кръвоснабдяване (5%);
    • пробив на дисектиращата аневризма на аортата в хранопровода;
    • чревна дивертикулоза (сакулни образувания в стената);
    • в първите часове на изгаряне на стомаха и хранопровода с химикали, те включват отравяне със соли на живак и олово, концентрирани киселини, алкали (може да се появи повторно кървене по време на отхвърляне на некротични маси);
    • нараняване на чуждо тяло;
    • хемороидално кървене от пукнатини и "неравности".

    Кръвните заболявания влияят на коагулацията, нарушават пропускливостта на малките артерии и допринасят за кървене:

    1. хеморагична диатеза (васкулит, тромбоцитопенична пурпура, телеангиектазия);
    2. левкемия, еритремия, лимфогранулоцитоза, полицитемия, злокачествена анемия на Бирмер, последствия от лъчева терапия.

    Симптоми

    Симптомите на кървене от стомаха и червата включват 2 важни признака:

    • кърваво повръщане - по-често показва гастрална локализация на увреждане;
    • изпражнения с кръвни съсиреци или „черни“ - по-характерни за промените в червата.

    При силно кървене общото състояние на пациента се влошава:

    • пациентът се оплаква от жажда, замаяност, слабост;
    • възможен е краткосрочен припадък.

    При преглед се отбелязва следното:

    • чертите на лицето изглеждат изтъркани, заострени;
    • бледност и охлаждане на кожата;
    • студена пот;
    • понижаване на кръвното налягане;
    • cardiopalmus;
    • възможни спазми, прозяване.

    Психичният статус на пациента се променя: някои страдат от страх, неразбираемо безпокойство, а други проявяват еуфория.

    Характеристики на клиничните прояви

    При диагнозата лекарят се фокусира върху данните от анамнезата, в изследването изяснява предишните прояви.

    Пептична язва

    Пациент на млада и средна възраст говори за сезонни обостряния, връзка на пристъп на болка с приема на храна или нарушение на диетата. На фона на кървене болката отшумява. ½ пациенти имат температура.

    В тестовете за урина можете да намерите повишено съдържание на пепсиноген (уропепсин).

    Рак на стомаха

    Заболяването причинява обилно повръщане с червена кръв (признак за липса на киселинност) или много оскъдно, "ръждиво". Типична старческа възраст, загуба на тегло, отсъствие на язвени симптоми. При преглед е възможно палпиране на супраклавикуларни лимфни възли или самия тумор. Нивото на уропепсин в урината не се променя.

    Портална хипертония

    Кървавото повръщане често се повтаря, което не е свързано с предишна болка.


    Повръщането с циротично кървене има характер на "фонтан"

    Пациентът е изтощен, има много паяжини по кожата и тялото, има голям корем с разширени вени около пъпа. Възможни са иктерични (пожълтяващи) склери. Плътният дроб и далакът се палпира.

    Разпитът разкрива вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол, повтаряща се „черна“ изпражнения.

    При анализите трябва да обърнете внимание на биохимичните тестове на черния дроб (повишени ензими), редуцираните протеини, повишения билирубин.

    Други симптоми

    За тромбофлебитната спленомегалия е характерно намаляване на размера на далака след кървене.

    Хеморагичната диатеза е придружена от обриви и синини по кожата, промени в коагулограмата. Вродената патология се открива при деца и младежи под 20 години. Помощта в такива случаи е свързана с необходимостта от преливане на коагулационен фактор, който отсъства в организма.

    Лекарят винаги се интересува от приема на антикоагуланти. Предозирането им значително намалява протромбиновия индекс.

    Диагностика

    Диагнозата на източника на кървене е необходима, за да се вземе решение относно метода на лечение. Денонощната употреба на гастрофиброскопия в хирургичните болници позволява навременна диагноза.


    Визуално е възможно да се определи кървене ерозия на стомашната лигавица, локализиране на язвата, разширяване на вените на хранопровода и стомаха

    В големите болници се извършва ултразвук на черния дроб и коремните органи по спешност.

    Рентгенологията няма такива възможности. За неговото прилагане е необходима подготовка на пациента. Проучването се извършва по план..

    Кръвният тест през първия ден не се променя дори при обилно кървене. На втория ден може да се очаква понижение на нивото на червените кръвни клетки, хемоглобина и растежа на ретикулоцитите..

    Как да окажем първа помощ?

    Първата помощ може да е необходима на пациента у дома, на улицата, на обществени места. Тези, които са близо до жертвата, трябва да са наясно със заплахата от дори леко кървене. Трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането й трябва:

    1. лежи пациента, не го оставяй да се движи;
    2. ако е възможно, осигурете понижено положение на главата;
    3. лед или студена нагревателна подложка с вода се поставя върху стомаха;
    4. не е позволено да изплакнете сами стомаха като спешен случай.
    5. трябва да се опитате да успокоите човек.

    Транспортирането до болницата е задължително на носилка.


    Максималната почивка намалява натоварването върху перитонеалните органи

    лечение

    Лечението на стомашно-чревно кървене не е пълно без хемостатични средства. За да направите това, кандидатствайте:

    1. Фракционен метод за плазмена трансфузия (от 50 до 400 ml) или цяла едногрупова кръв. При голяма загуба на кръв пациентът се нуждае от заместително преливане от 1 литър или повече през деня.
    2. При ерозивно кървене на фона на хипертонична криза не се прилагат кръвни продукти. Показване на протеинови хидролизати, които допринасят за възстановяването на стомашната лигавица.
    3. Аминокапронова киселина се инжектира на капки в 5% разтвор.
    4. Атропин се използва подкожно за облекчаване на гадене и активна чревна подвижност.
    5. При нормално или високо кръвно налягане ганглионовите блокери (Бензохексоний) са лекарства по избор. Те допринасят за спиране на кървенето, намаляване на съдовия тонус, намаляване на вътрешното налягане.
    6. За спешно лечение е забранено използването на разтвор на калциев хлорид, тъй като засилва подвижността на стомаха и червата.
    7. На пациента се прилагат големи дози аскорбинова киселина, Vikasol като средство за укрепване на съдовата стена..
    8. Вътре нека хемостатичната гъба погълне.

    Следните методи се използват като метод за директно въздействие с точно потвърждение на стомашна язва от стомаха:

    • внимателно измиване с тънка сонда с разтвор на сребърен нитрат със слаба концентрация;
    • капково въвеждане в стомаха на охладено мляко, глюкозен разтвор с температура от 4 до 6 градуса.

    Ако се установи кървене от вените на хранопровода, при лечението се използват многократни инжекции вазопресин (намалява налягането в порталната вена). Той е противопоказан при хипертония, коронарна болест на сърцето, бронхиална астма, тиреотоксикоза.

    Механичното компресиране на вените се извършва с помощта на сонда за подуване.

    Хирургично лечение

    Въпросът с спешната хирургия се решава, ако:

    • кървенето не може да бъде спряно чрез консервативни методи през първия ден;
    • има симптоми на остър корем, съмнение за чревна инвагинация, мезентериална тромбоемболия;
    • отстраняване на далака е показано в случаи на продължително кървене със спленомегалия, тромбоцитопенична пурпура;
    • имаше опасност за живота с цироза на черния дроб.

    В следоперативния период са важни поддържащото лечение, стриктната диета, ограничаването на физическата активност на пациента.

    Пациентите, претърпели кървене, трябва да бъдат под наблюдението на гастроентеролог, да провеждат антирецидивно лечение на основното заболяване. При необходимост се извършва подготовка за планирана операция.

    Важно Е Да Се Знае От Дистония

    • Исхемия
      Продукти за повишаване на хемоглобина
      Статии за медицински експертиНиските нива на хемоглобин са често срещан проблем в съвременния свят. Неправилно хранене, лоши навици, пролетни обостряния на недостиг на витамини - всичко това може да бъде предшествано от анемия.
    • Исхемия
      Лечение на левкопения с народни средства
      Белите кръвни клетки са кръвни клетки, най-важният показател за защитните сили на човешкото тяло. Те се борят с бактериите и вирусите, участват в имунните процеси и допринасят за възстановяването на увредените тъкани.
    • Левкемия
      Сърдечна честота на изтласкване
      Как да се лекува ниски фракции?С информация за скоростта на сърдечния дебит, читателят може да анализира работата на тялото. Когато изхвърлянето на лявата камера е под нормата, се препоръчва да се консултирате с кардиолог за кратко време.

    За Нас

    Състоянието на нашето тяло се контролира от вещества, невидими с просто око - хормони. Щом балансът на поне един от тях (а има повече от сто) е нарушен, всички проблеми веднага ще започнат.